李波　吳利玲

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法：將100例類風濕性關節炎患者隨機分為對照組和治療組各50例。對照組給予美洛昔康片和硫酸羥氯喹片治療，治療組在對照組基礎上加自擬宣痹湯聯合針灸治療，觀察比較兩組的治療效果。結果：治療組總有效率98.0%，明顯優于對照組的86.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療類風濕性關節炎臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 類風濕性關節炎；中西醫結合；自擬宣痹湯；針灸

【中圖分類號】R593.22 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0093-01

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性多關節炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。本病變具有對稱性、周圍性、多發性和反復發作的特點，主要發生在關節滑膜，可受累到關節軟骨、韌帶、肌腱及全身組織，病理變化為滑膜細胞增生、擴張、充血， 血管壁肥厚， 炎細胞浸潤和纖維組織增生、透明、變性等[1]。其臨床表現為首先引起關節腫痛，繼而軟骨破壞，關節間隙變窄，至晚期時關節僵硬、發生畸形、骨骼肌萎縮以及功能活動障礙等，嚴重者可能導致殘疾[2]。

RA的發病機理尚未明確，可能與遺傳、感染、免疫調節和自身免疫等因素有關，而導致滑膜增殖和炎癥反應，引起骨和軟骨的破壞；或由于體液免疫失常而產生類風濕因子、免疫復合物等造成透明軟骨和纖維的破壞。臨床上常使用西藥來對RA進行治療，主要使用的藥物有：非甾體抗炎藥（NSAIDS）、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑以及改善病程的藥物等，但療效均不太理想[3]。中西醫結合對RA的治療報道日漸增多，本研究以中西醫結合治療類風濕性關節炎，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2014年10月收治的類風濕性關節炎的患者100例，隨機分成治療組和對照組。治療組中男性19例，女性31例，年齡29～74歲，平均年齡（48.13±6.95）歲，病程3個月～18年，平均病程（4.98±3.04）年；對照組中男性21例，女性29例，年齡28～75歲，平均年齡（47.87±7.14）歲，病程5個月～17年，平均病程（5.06±2.97）年。兩組一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照有關文獻標準[4]擬定。①晨僵：關節及其周圍晨僵持續至少一小時，病程超過六周；②多部位關節腫：三個或三個以上關節部位腫脹，有關節炎；③手關節炎：腕關節、掌指關節或近端指間關節至少一個關節部位腫脹；④對稱性關節炎雙側的關節同時受累，但也不一定絕對對稱；⑤皮下結節：有類風濕結節存在；⑥類風濕因子陽性：血清類風濕因子（Rheumatoid Factor，RF）陽性，并且滴度1：32；⑦X線片改變。符合以上4條標準可診斷為類風濕性關節炎[5]。

1.3 治療方法 對照組給予美洛昔康片和硫酸羥氯喹片治療。美洛昔康片（國藥準字H20010207，揚子江藥業集團有限公司），口服，用水或流質送服吞咽，每天2次，每次7.5mg（1片）；硫酸羥氯喹片（國藥準字H19990263，上海中西制藥有限公司），口服，每天3次，每次0.1g（1片）。5周為1個療程，連續治療2個療程。

治療組在對照組基礎上加用自擬宣痹湯聯合針灸治療。自擬宣痹湯藥物組成為：防風6g，蒼術6g，桂枝6g，制川烏3g，制草烏3g，絡石藤10g，薏苡仁30g，當歸10g。水煎服，每日3次，每日1劑，5周為1個療程，連續治療2個療程。針刺治療：根據具體病況選取主穴并配合局部取穴進行治療。主穴主要為：阿是穴、腎俞、足三里、手三里、內外膝眼、血海、合谷、曲池。局部取穴主要為：腰陽關、膀胱俞、天宗、少海、陽溪、內關、環跳、陽陵泉、解溪、昆侖。根據病人機體的功能狀態，常規消毒以后，以平補平泄為主，留針三十分鐘左右，5日1次，5周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 療效標準 參照有關文獻 [6]擬定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查指標正常；顯效：臨床癥狀、體征顯著減輕或好轉，關節疼痛、腫脹明顯減輕，活動功能顯著好轉，實驗室檢查指標恢復接近正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，關節疼痛、腫脹有一定的減輕，活動功能有所好轉，實驗室檢查指標好轉；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，關節疼痛、腫脹無變化，活動功能無好轉，實驗室檢查指標無變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0數據軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療兩個療程后，治療組患者總有效率為98.0%，明顯優于對照組的86.0%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

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3 討論

RA病變呈持續、反復發作過程，致殘率非常高，是臨床難治的疾病之一[7]。由于RA發病原因和病理機制復雜，西醫西藥可根據病情采取相應的措施進行控制，緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發展、防止或緩解關節畸形，但長期服用西藥所出現的藥源性疾病使患者很難達到一個理想的治療平臺。中醫中藥中RA歸屬于“痹癥”范疇[8]，認為本病由風、寒、濕、熱毒、勞傷、產后及七情失調而引起，由于患者平素體虛，陽氣不足，衛外不固，腠理空虛，正氣虛弱，外邪乘虛入侵，患者感受風寒、濕熱之邪，風行速變，走竄肌肉關節，濕性重濁粘滯，留戀骨關節，寒性收引凝滯，阻于經彌，致使氣血運行不利而變生痰濁淤血，痰淤臟結，凝滯不散，血脈經絡不通日久肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養；漸致筋攣骨松，關節腫痛變形僵硬而成，導致經絡不通、關節腫痛、僵硬、酸楚、麻木、屈伸不利、活動障礙[9]。陽氣虛衰，寒氣內生，復感風寒濕邪，從陰化寒，而成為風寒濕痹。

中藥治療類風濕性關節炎的核心藥物主要有五類：祛風除濕類藥物、祛風解表散寒類藥物、益氣養血補陰填精類藥物、祛風通絡活血止痛類藥物及清熱健脾除濕類藥物[10]。自擬宣痹組方中：防風，祛風解表，勝濕止痛，止痙；蒼術，燥濕健脾，祛風散寒，明目；桂枝，發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平沖降氣；制川烏，祛風除濕，溫經止痛；制草烏，祛風除濕，溫經止痛；絡石藤，祛風通絡，涼血消腫；薏苡仁，利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結；當歸，補血活血，調經止痛，潤腸通便。制川烏和制草烏屬于祛風除濕類藥物，防風、蒼術和桂枝屬于祛風解表散寒類藥物，當歸屬于益氣養血補陰填精類藥物，絡石藤屬于祛風通絡活血止痛類藥物，薏苡仁清熱健脾除濕類藥物。各類核心藥物合用，共呈祛風除濕，散寒通絡，活血止痛之功效。針灸在RA治療中起著調整臟腑氣血，疏通經絡，通利氣血，扶正祛邪的作用[11]。西藥緩解疼痛、減輕或延緩炎癥，中藥配合針灸疏通經絡、祛風止痛，益氣養血，調節機體免疫力，抑制免疫反應等，從而去除外邪，調整人體正氣。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯優于對照組，表明中西醫結合治療類風濕性關節炎臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李克江，賈勛超，朱同舜.近幾年開發的類風濕性關節炎治療藥物[J].國外醫藥抗生素分冊，2003，24（1）：24-29.

[2]鈴木聰，田偉，李學舞.針灸治療類風濕性關節炎臨床研究進展[J].中國針灸，2005，25（2）：147-150.

[3]吳彪，吳建峰.治療類風濕關節炎的藥學進展[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（9）：231-233.

[4]史進萍.中藥熏蒸聯合針灸治療類風濕性關節炎臨床研究[J].中醫學報，2013，28（185）：1599-1600.

[5]李雅娟，劉小榮，祁會杰，等.中西醫聯合針灸治療類風濕性膝關節炎[J].甘肅醫藥，2011，30（1）：10-12.

[6]周洪保，張曦，呂正祥.膝關節骨性關節炎治療進展[J].中醫藥導報，2012，19（2）：91-93.

[7]趙玲，胡耀華，柳潤輝，等.中藥治療類風濕性關節炎及臨床應用的研究[J].藥學實驗雜志，2011，29（6）：416-420.

[8]李世森.用中藥湯劑聯合針灸療法治療老年類風濕性關節炎的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（19）：35-36.

[9]魏淑鳳，李秀蘭，梁利娜，等.獨活寄生湯加減聯合針灸治療類風濕性關節炎40例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（9）：67-68.

[10]郭齊，李獻平，王蕊，等.中醫治療類風濕性關節炎的藥物探討[J].世界中醫藥，2010，5（2）：136-137.

[11]周萍，陳歐娜，蘇詠梅，等.溫經散寒通絡湯聯合針灸治療類風濕性關節炎寒濕痹的臨床研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2014，16（4）：784-788.

（收稿日期：2015.04.01）