黃安華

【摘 要】 目的：觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。方法：將118例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者按治療方法不同分為研究組和對(duì)照組各59例。兩組均進(jìn)行常規(guī)西藥治療，研究組在此基礎(chǔ)上輔以中藥復(fù)方獨(dú)活寄生湯治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者臨床總有效率為91.53%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；獨(dú)活寄生湯

【中圖分類號(hào)】R681.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0066-01

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多見于老年患者，由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起，以關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變?yōu)橹鳎R床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形等[1]。筆者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者輔以中藥復(fù)方獨(dú)活寄生湯，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者118例，均參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的《骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)管理指南》[2]及中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行確診：①近30天內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線攝片示有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙度窄；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡>40歲；⑤晨僵時(shí)間0.5小時(shí)以下；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)骨摩擦音。具備①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條者即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。其中男54例，女64例；年齡42～67歲，平均年齡（52.8±5.6）歲；病程0.5～9年，平均病程（5.2±0.7）年；單側(cè)患肢52例，雙側(cè)患肢66例。將上述患者按治療方法不同分為研究組（獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療組）和對(duì)照組（單純西藥治療組），每組各59例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，穿刺抽取膝關(guān)節(jié)積液，以生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔至抽出液體清亮、透明，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉﹙上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051837﹚，20mg/次，1次/周，并口服塞來昔布﹙輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063），1次/d，0.2g/次，連續(xù)用藥5周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔以中藥復(fù)方獨(dú)活寄生湯（方藥組成：獨(dú)話15g，桑寄生10g，杜仲10g，川牛膝10g，秦艽10g，肉桂10g，細(xì)辛3g，川芎10g，防風(fēng)10g，茯苓10g，人參6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地6g，甘草6g）治療，1劑/d，常規(guī)水煎服，7d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床體征基本消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能范圍增大，下蹲起立時(shí)有輕度疼痛感，休息后可恢復(fù)；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征無改善，膝關(guān)節(jié)功能仍存在較大障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者臨床總有效率為91.53%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人易患的一種慢性膝關(guān)節(jié)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“骨痹”、“痹證”范疇[5]，多因肝腎虧虛，兼夾勞損或風(fēng)寒濕邪入侵所致，局部氣血瘀滯，不通則痛。宜以祛風(fēng)濕、止痹痛，益肝腎、補(bǔ)氣血為主要治則，標(biāo)本兼顧。

對(duì)于本病的治療，西醫(yī)臨床主要通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入消炎止痛藥物及增加關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的藥物等進(jìn)行治療，而中醫(yī)則根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證論治。獨(dú)活寄生湯原方出自《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效。該方由獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝等十余味中藥組成，主治痹癥日久、肝腎兩虧、氣血不足等癥。方中獨(dú)活辛苦微溫，善祛下焦風(fēng)寒濕邪而蠲痹止痛；防風(fēng)、秦艽、肉桂、細(xì)辛等藥味既可搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又可除經(jīng)絡(luò)留濕，其中，肉桂可溫散寒邪、通行血脈，秦艽可祛風(fēng)濕舒筋骨，防風(fēng)可勝濕止痛；此外，桑寄生、牛膝、杜仲等藥味均可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎等藥味均可養(yǎng)血活血；茯苓、人參二藥補(bǔ)氣健脾、扶助正氣；甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率為91.53%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.80%，表明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙欲曉.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J]. 中國民間療法，2012，20（6）：16.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1999：33.

[4] 張少英，王曉桐.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎44例[J]. 河南中醫(yī)，2015，35（1）：94-95

[5] 陳永鋒.獨(dú)活寄生湯配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5262-5263.

（收稿日期：2015.03.11）