黃必勝

【摘 要】 目的：觀察采用中醫內服加外治法治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法：選擇類風濕性關節炎患者110例，隨機分為對照組（中醫辨證論治治療）和觀察組（中醫辨證論治聯合外治法和針刺治療）每組55例，比較兩組臨床癥狀緩解的情況。結果：觀察組顯效48例，有效7例，總有效率為100%，對照組顯效37例，有效11例，無效7例，總有效率為87.27%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫內服加外治法治療類風濕性關節炎療效較好，值得推廣使用。

【關鍵詞】 類風濕性關節炎；痹證；中醫辨證論治；中醫外治法；

【中圖分類號】R593.22 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0041-02

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性的自身免功能障礙性關節滑膜炎癥，臨床表現為對稱性多關節炎癥，全身各個關節組織都可發病，并會繼發不同程度的軟骨和骨的破壞，最終導致關節的畸變和功能喪失，嚴重影響患者的生存質量和勞動能力，甚至殘疾。本病屬于中醫學“痹證”范疇，古代文獻中常稱之為“歷節、鶴膝風、骨痹、頑痹、筋痹”等。中醫學認為本病的發生與正氣虧虛，風、寒、濕邪侵犯人體筋骨關節，久病痰瘀阻絡相關。現代醫學對本病多采用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑及激素等治療，臨床療效欠佳，長期應用毒副作用大。應用中醫藥辨證論治，能夠控制臨床癥狀，改善預后，配合多種中醫外治法，療效較好[1]。筆者對110例RA患者中醫內服加外治法治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年1月至2014年12月收治的RA患者110例，均符合1987年美國風濕病學會（ACR）修訂的RA診斷標準[2]，其中男性31例，女性79例，年齡19～51歲，病程為半年至10年，平均（3.5±1.3）年，排除其他系統重大疾病及肝腎功能損傷的患者。依據隨機原則分為觀察組和對照組各55例，兩組性別、年齡及病程等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取中醫辨證論治，服用中藥湯劑，方藥由本科室自擬除痹湯加減，基礎方：黃芪30g，杜仲15g，桂枝12g，當歸15g，赤芍15g，雞血藤30g，烏梢蛇10g，蜈蚣6g，全蝎6g，威靈仙10g，木瓜10g，炙甘草6g。根據患者舌苔脈象及臨床表現進行辨證加減，濕熱偏重者加黃芩10g、黃柏10g、雷公藤10g；寒濕偏重者淡附片6g，痰濕偏重者加生薏仁20g、土茯苓30g、六月雪30g；脾虛明顯者加淮山藥15g、白術15g；腎虛明顯這加川斷15g；久病氣滯血瘀加乳香15g、沒藥15g、紅花15g、川牛膝15g、地龍10g；肝腎陰虛者加生地20g、麥冬15g、白芍15g、女貞子20g、旱蓮草20g；肝腎陽虛者加補骨脂15g、鹿角片10g、狗脊15g、巴戟天10g；腰痛明顯加川斷15g；頸項痛者加葛根15g；背部疼痛加白芷15g；下肢痛甚加川牛膝15g；飲片由本院中藥房提供，每日一劑，水煎400ml每日兩次分服。

觀察組在上述治療的基礎上加用中藥煎劑熏洗及溫針灸。中藥熏洗方：艾葉30g，紅花30g，川斷20g，威靈仙20g，伸筋草30g，桑枝30g，路路通30g，羌活20g，獨活20g，桂枝20g，川烏15g，細辛20g，透骨草40g，青風藤30。煎湯熏洗患處，并用藥渣外敷患處；溫針灸取穴主穴：外關、曲池、陽陵泉、足三里，配穴選擇風池、合谷、太沖、陰陵泉、血海、八邪等，按照癥狀選擇8組穴位，進針平補平瀉，并進行溫灸。兩組均治療2周后進行療效評判。

1.3 療效觀察 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定療效，按照患者臨床癥狀緩解的情況分為顯效：關節活動度基本恢復，疼痛明顯緩解；有效：關節活動度較治療前好轉，疼痛減輕；無效：關節活動度及疼痛與治療前相比無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 經治療，觀察組顯效48例，有效7例，總有效率100%；對照組顯效37例，有效11例，總有效率87.27%，兩組療效有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

3 討論

RA是一種難治的系統性免疫性疾病，其治療主要目的是控制關節炎癥反應，減輕和抑制軟骨及骨的骨質損害，保持肌肉、關節的活動性，但臨床上并無治療本病的特效藥物。中醫藥治療本病在改善癥狀和預后等方面具有顯著的優勢，目前廣泛應用于RA的治療。中醫對于本病的認識主要有本虛和標實兩方面：正氣虧虛，外邪易襲；外邪傷正，氣血不足愈甚。因此虛實相互夾雜，甚為難治。正虛是本病的內因，風寒濕熱之邪乘襲肢體關節肌肉，阻滯經絡而至本病。風濕之邪侵襲人體后，可從陽化熱、從陰生寒，病久氣滯血瘀，更加阻遏陽氣。最終導致臟腑功能失調，關節筋骨損傷，肢體廢用。中醫學的精髓是辨證論治，從人是一個整體的角度去思考[4]。本科室根據多年臨床經驗，自擬除痹湯方治療類風濕性關節炎，方中黃芪、杜仲補腎益氣；當歸、赤芍、木瓜養血調肝；桂枝、雞血藤行氣通絡；烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、威靈仙祛風通絡止痛；炙甘草調和諸藥。全方虛實并用，攻補兼施，起到益氣補腎，通絡止痛之功，再結合患者舌苔脈象及癥情偏頗進行辨證加減，更具有針對性，可獲得良好的臨床療效。中醫外治法在本病的治療中也占有重要的地位，包括中藥熏洗、外敷、針灸、推拿等多種方式[5]。中藥熏洗是選擇具有溫經活絡功效的中藥煎煮后對痹證局部進行外洗，能夠起到疏通腠理、散寒除濕、活血通絡止痛的功效，溫熱的刺激和局部用藥有利于藥液經皮膚吸收，增強藥液的效果。針灸是經絡理論指導下的辨證論治，通過手法施針以調節陰陽疏通腠理，另一方面，以溫針增加對經絡的刺激強度，能夠增加其對氣血的調和，療效更佳。研究結果表明，運用中醫內服聯合外治法能夠顯著改善RA患者的臨床癥狀和關節活動情況，療效明顯優于單用中藥湯劑治療。

綜上所述，中醫內服聯合外治法及針刺治療RA療效較好，可推廣使用。

參考文獻

[1]鄭繼宇，張文濤，李為理，等. 中醫辨證論治類風濕性關節炎的研究進展[J]. 中醫臨床研究，2014，18：59-60.

[2]黃耀德. 我院近十年類風濕性關節炎住院患者中醫處方分析[D].廣州：廣州中醫藥大學，2009.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2002.

[4]劉楓，董平高. 中醫辨證論治類風濕性關節炎60例臨床療效觀察[J]. 四川中醫，2009，04：63-64.

[5]唐瑛，肖力強，江花，等. 中藥外治類風濕性關節炎的研究概況[J]. 中醫外治雜志，2012，06：47-49.

（收稿日期：2015.05.10）