兩合兩分推進“十三五”醫保改革

文/周壽祺

兩合兩分推進“十三五”醫保改革

文/周壽祺

周壽祺江蘇省蘇州市原衛生局督導員、原衛生部政策與管理研究專家委員會委員，教授

“十二五”期間，“人人享有醫保”基本實現，但距離“人人公平享有”仍有很大距離，突出表現在醫保制度“破碎化”，“保基本”的國民待遇差別很大。異地結算之所以進展緩慢，根本原因在于各地各種不同人群的籌資水平和支付水平不一。公平有“絕對公平”與“相對公平”之分，在醫保范疇內，公平不是“平均”，問題是如何公正地區別哪些差別是合理的，哪些差別是不合理的。同時，要厘清保障與保險的區別，保障含保險，而保障不等同于保險。一般地說，保障是政府在二次分配中直接投入而享有的，而保險是由參保人直接投入而享有的。

據此分析，結合“十三五”規劃建議，筆者提出“兩合、兩分”的建議。

一是整合制度。應根據中央多次強調的“保基本”，將各種醫保制度整合為全國統一的基本醫療保障制度，在構建這一主體醫保制度的同時，對因病致貧的人群堅持醫療救助制度。對各種人群的差別性醫療待遇，鼓勵個人購買商業健康保險。

二是整合管理。醫保應歸屬一個行政部門主管,以免“政出多門”。國際上有衛生部門主管的，也有社保部門主管的，利弊并存，各國都是根據本國的國情和決策者的意向而定。必要時可委托第三方作客觀評估后決定。

三是政事分開。醫保經辦機構應建成獨立法人單位，不宜成為主管部門直屬的行政單位。參照國際經驗，可以用購買公共服務的方式，委托保險組織或銀行利用其資源經辦，從而降低政府管理成本。

四是監管分開。監督和管理是兩個不同的概念，也是兩個不同的職能，監管分開有利于防止“監守自盜”。同時，要將國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中設立“醫療保險基金監督組織”的要求真正落實到位。