基金可持續(xù)是醫(yī)保頭等大事

文/仇雨臨

基金可持續(xù)是醫(yī)保頭等大事

文/仇雨臨

仇雨臨中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授、博導(dǎo)

“十二五”時(shí)期中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)快速發(fā)展，取得了突出的成就。表現(xiàn)在：一是醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。2014年，三項(xiàng)醫(yī)保制度覆蓋人群達(dá)到13.34億，占全國(guó)人口的96.3%。二是待遇水平明顯提高。 按照“新醫(yī)改”方案提高報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線的要求，加上居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌、居民大病保險(xiǎn)等政策的實(shí)施，據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，到2014年職工住院醫(yī)療費(fèi)用全口徑報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到73.2%，居民達(dá)到57%。三是醫(yī)保服務(wù)更加便捷惠民。各地相繼出臺(tái)了多項(xiàng)醫(yī)保惠民政策，如“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算“，建立省內(nèi)異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)，大大方便參保人獲得醫(yī)療服務(wù)。

但是，“十二五”期間，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，福利剛性驅(qū)動(dòng)顯著，基金支付壓力陡增，危及醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。“十二五”期間，我國(guó)職工醫(yī)保基金支出年均增速超過(guò)20%，收入年均增速為18.6%，是改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增長(zhǎng)的最快時(shí)期，均遠(yuǎn)超經(jīng)濟(jì)和收入的增長(zhǎng)速度。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2014年分別有185個(gè)地區(qū)的職工醫(yī)保和137個(gè)地區(qū)的居民醫(yī)保基金出現(xiàn)了當(dāng)期赤字，占全國(guó)統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的25%，且這個(gè)趨勢(shì)正在逐步擴(kuò)大，醫(yī)保基金正在面臨越來(lái)越大的支付風(fēng)險(xiǎn)。

“十三五”醫(yī)保制度將面臨更大的挑戰(zhàn)，一是眾所周知的老齡化沖擊，帶來(lái)醫(yī)療消費(fèi)的持續(xù)快速增長(zhǎng)；二是我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入“新常態(tài)”，經(jīng)濟(jì)下行壓力使政府財(cái)政投入趨緩，醫(yī)保基金繳費(fèi)收入受到抑制，基金將進(jìn)入低增長(zhǎng)期；三是疾病模式變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、物價(jià)水平提高、人們醫(yī)療需求增長(zhǎng)等因素拉動(dòng)醫(yī)保基金支出提升；四是醫(yī)療體制改革滯后，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)濫用問(wèn)題沒(méi)有得到有效遏制，醫(yī)保基金浪費(fèi)嚴(yán)重；五是“十二五”醫(yī)保“擴(kuò)面”已經(jīng)接近極限，“十三五”靠“擴(kuò)面”增加醫(yī)保基金收入的空間已經(jīng)不大，醫(yī)保基金增長(zhǎng)和穩(wěn)定必須另辟蹊徑。

醫(yī)保基金是醫(yī)保制度運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和根本保障，“十三五”醫(yī)保制度可持續(xù)取決于醫(yī)保基金的供給能力。面臨以上的挑戰(zhàn)，醫(yī)保基金應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行應(yīng)對(duì)：一是從理念上回歸“保險(xiǎn)”規(guī)律，避免“福利化”沖動(dòng)。醫(yī)保的基本規(guī)律就是要強(qiáng)調(diào)繳費(fèi)與待遇掛鉤，權(quán)利義務(wù)對(duì)應(yīng)，個(gè)人承擔(dān)責(zé)任等。二是建立醫(yī)保基金籌資與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平掛鉤機(jī)制，比如形成與GDP增長(zhǎng)、財(cái)政收入增長(zhǎng)、物價(jià)水平增長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等的比例關(guān)系。三是“開(kāi)源節(jié)流”，如研究居民醫(yī)保籌資機(jī)制（明確個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼的關(guān)系）、退休人員繳費(fèi)、單位劃入個(gè)人賬戶(hù)比例、個(gè)人繳費(fèi)與單位繳費(fèi)比例關(guān)系等政策，擴(kuò)大基金收入。四是完善支付制度、談判機(jī)制和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，增收節(jié)支。五是推動(dòng)“分級(jí)診療”，理順醫(yī)療服務(wù)體系，在實(shí)現(xiàn)居民方便就醫(yī)的同時(shí)，減少醫(yī)保基金的無(wú)效支出。