肝癌肝切除術后護理中不同進食時間對患者肝功能指標及術后恢復的影響

譚娜

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發性肝癌，是我國高發的、危害極大的惡性腫瘤，后者成為肉瘤[1-2]。根治性的手術肝切除是常見治療方法，也是效果較好治療選擇，但是同時術后患者創傷性較大，并且恢復慢[3]，術后不良事件發生率較高，所以盡快的促進肝功能恢復至關重要。臨床提出術后給予患者口服進食聯合圍手術期的其他康復護理措施，可以促進患者疾病恢復[4]。本文通過抽取本院2010年1月-2015年1收治的原發性肝癌患者60例，分析肝切除術后不同進食時間對患者肝功能和術后恢復影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院肝膽外科2010年1月-2015年1月收治的原發性肝癌患者60例，其中男34例，女26例，年齡28~70歲，平均（49.38±5.79）歲；腫瘤直徑4~11 cm，平均（7.38±3.38） cm，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、ASA分級、癌癥分期等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均得到病理診斷確診，并且均經過手術治療，術前肝功能Child-Pugh分級為A級；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ~Ⅱ級；（3）符合倫理道德，簽署了知情同意書[5]。排除標準：（1）患有其他嚴重的器官衰竭性疾病，或者內分泌性疾病，或者繼發性肝癌患者；（2）患者采用其他治療方式或者近期嚴重發熱或者高燒患者；（3）不依從、不配合、容易失訪的以及拒絕參加試驗者；（4）患者沒有按照實驗規定進行檢查，以及研究期間退出，或者轉為其他治療方法者[6]。

1.2 方法 患者營養均以脂肪、葡萄糖、維生素、氨基酸以及微量元素。對照組給予常規的進食，觀察組給予早期不同時間進食。

常規進食：按照腹部手術要求進食，患者手術后肛門排氣，胃腸功能基本恢復正常給予常規的流食，逐漸過渡到正常的飲食，普通食物。

早期不同時間進食：術前一對一制定患者飲食計劃，并且告訴患者飲食時間、次數、食物種類等。患者術后第1天患者麻醉醒后給予溫開水少量飲用，首次進食量為10~20 mL，進食同時密切觀察進食反應，一般1次/2 h，可以根據患者進食反應適當的增加進食量，但是全天總量最好不要超過500 mL。術后第2天給予患者軟食或者流食，溫開水、米湯、水果汁等，每次維持在50 mL左右，全天不超過500 mL。術后第3天給予患者流食，溫開水、米湯、水果汁等，每次維持在50 mL左右，全天不超過1000 mL。術后第4天給予患者流食或者半流食，適當增加，稀飯、清淡菜湯、藕粉等。術后第5天給予流食和適當軟食等，比如面條、雞蛋等。術后第6、7天給予軟食，并且增加食物量、次數等，但是進食患者不應當過飽或者一次進食過多，應當少食多餐。兩組患者進食營養不良者，給予全胃腸外營養補給。

1.3 觀察指標 比較兩組患者感染率和死亡率；兩組患者第1、7天肝功能和營養指標比較；患者胃腸功能恢復時間比較（肛門恢復排氣時間、術后開始排便時間、留置胃管時間）。肝功能指標和營養指標：谷丙轉苷酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（STB）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料用（s）表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染率和死亡率比較 觀察組術后感染率為16.7%（6/30），明顯低于對照組的46.7%（14/30），比較差異具有統計學意義（ 字2=9.833，P<0.05）。觀察組無人死亡，對照組死亡1例，死亡率3.3%，兩組死亡率比較，差異無統計學意義（ 字2=1.013，P>0.05）。

2.2 兩組術后第1和7天肝功能和營養指標比較 兩組術后第1天肝功能指標（AL、AST、STB）和營養指標（ALB、TRF）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。術后第7天兩組肝功能指標（AL、AST、STB）比較，差異具有統計學意義（P<0.05），營養指標差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組術后第1天肝功能和營養指標比較（s）

表1 兩組術后第1天肝功能和營養指標比較（s）

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表2 兩組術后第7天肝功能和營養指標比較（s）

表2 兩組術后第7天肝功能和營養指標比較（s）

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2.3 兩組胃腸功能恢復時間比較 觀察組留置胃管時間、肛門恢復排氣時間、術后開始排便時間均短于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組胃腸功能恢復較對照組快，見表3。

3 討論

肝臟切除術是治療肝癌重要的手術方式[6]，因為肝臟是人體最大的消化腺，所以肝臟切除后嚴重的影響著身體的消化功能[7]，因此患者圍手術期的護理對于身體機能恢復至關重要[8-9]。術后早期進食已經在康復醫學中重要促進措施。傳統人們都認為腹部手術肛門排氣后才能安全進食[10]，但是肝癌切除術與普通的腹部手術不同，因為肝臟切除手術間接的影響著胃腸功能[11-12]，這就需要按照最佳的時機給予患者早期進食，以促進疾病和胃腸功能恢復[13]。

表3 兩組胃腸功能恢復時間比較（s） h

表3 兩組胃腸功能恢復時間比較（s） h

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本文60例原發性肝癌行肝臟切除手術，術后與常規進食模式對比分析術后早期不同時間進食對患者肝功能和術后恢復功能分析，早期進食從第1天到第7天按照患者可以接受的食物類型適當的添加。結果顯示觀察組術后感染率為16.7%，明顯低于對照組的46.7%，比較差異具有統計學意義（P<0.05），而兩組死亡率比較差異無統計學意義。術后第1天兩組肝功能指標和營養指標差異無統計學意義；術后第7天肝功能指標差異具有統計學意義（P<0.05），而營養指標差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組留置胃管時間、肛門恢復排氣時間、術后開始排便時間均短于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明觀察組胃腸功能恢復較對照組快，并且給予早期進食患者肝功能恢復較快，但是兩者營養指標差異無顯著的統計學意義，進食模式的不同對于患者營養狀況影響不大，這與相同類似研究結果相同[14-15]，值得臨床上參考使用。

綜上所述，肝癌切除術后根據患者疾病病情給予不同類型的食物，可以明顯改善患者肝功能以及提高患者促進患者胃腸功能恢復。

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