腹腔鏡治療腸梗阻的手術方法及臨床效果初步研究*

馮禮雄 周任

腸梗阻屬于普外科常見并發癥，在胃腸、肝膽等疾病腹部手術后好發，發生原因主要與炎癥、手術創傷、出血及異物感染等有關[1]。從以往研究來看，腸梗阻多采取傳統開腹手術處理，但效果不佳，隨著腹腔鏡技術應用逐漸廣泛，臨床將其應用在腸梗阻中。為了進一步探討腸梗阻采取腹腔鏡手術的方法與效果，本院展開了研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2015年9月來本院普外科就診的100例腸梗阻患者，將其隨機均分為兩組，每組各50例。對照組：男24例，女26例；年齡18~76歲，平均（51.6±5.7）歲；上次手術至本次發病時間1~20年，平均（8.3±1.9）年。研究組：男22例，女28例；年齡18~73歲，平均（51.8±5.5）歲；上次手術至本次發病時間1~21年，平均（8.6±1.7）年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者符合腸梗阻診斷標準，均簽署知情同意書且愿意配合本次研究，并排除術后感染、腸瘺、腸絞窄、彌漫性腹膜炎、腸穿孔等[2]。

1.2 方法 對照組采取傳統開腹手術治療，即全麻后手術處理，包括單純粘連松解術、捷徑手術、小腸切除術等。研究組采取腹腔鏡手術治療，具體為：全麻，取遠離切口6 cm處直視法開放式將Trocar置入，及時建立人工氣腹，將腹腔鏡導入探查腹腔內粘連情況；腹腔鏡直視下根據檢查結果與粘連情況合理置入操作孔；束帶粘連導致腸梗阻者可采取鏡下電鉤與電凝剪切或切除束帶處理，以此解除梗阻；若為腹壁、腸管粘連成角、網膜與腹壁片狀粘連等引發腸梗阻，則采取電凝分離剪、超聲刀等分離粘連。手術完成后，腹腔應采取生理鹽水沖洗干凈，創面則應置入醫用生物蛋白膠。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察并比較兩組的臨床效果、手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間。本研究采取的療效評價標準為：治愈：治療后患者的臨床癥狀與體征完全消失；顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可能有其他并發癥發生；無效：未能達到前述標準，甚至惡化[3-6]。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床效果比較 研究組的總有效率為96.00%，對照組則為84.00%，研究組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的臨床效果比較

2.2 兩組的各項手術指標比較 兩組的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；但研究組術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的各項手術指標比較（s）

表2 兩組的各項手術指標比較（s）

*與對照組比較，P<0.05

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3 討論

臨床上通常所說的腸梗阻指的是腸內容物在通過時出現障礙的現象，即腸道發生不通暢癥狀，這里所指的腸道包括小腸與結腸等[7-9]。腸梗阻屬于腹部手術常見并發癥，其中急性腸梗阻當屬普外科常見急腹癥中最為棘手的一種。從以往研究報告來看，患者一旦罹患急性腸梗阻，其病死率較高，為此必須加強重視。傳統開腹手術治療腸梗阻有一定效果，但并不理想，本院以往以傳統開腹手術為主，但隨著近幾年腹腔鏡手術在普外科應用逐漸廣泛，其在腸梗阻中也有不錯的應用。

本研究為本院接診的100例腸梗阻患者，隨機均分為兩組，對照組采取傳統開腹手術治療，而研究組采取腹腔鏡手術治療。結果顯示研究組總有效率高達96.00%，對照組則為84.00%，研究組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡手術因技術先進，處理比較復雜，因此其手術時間稍微比傳統開腹手術要長，但腹腔鏡手術在術中出血量、胃腸功能恢復時間等方面要明顯優于對照組，從而促進患者早日康復，住院時間則明顯更短，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

筆者參閱文獻及結合自身實踐，認為腹腔鏡手術治療腸梗阻優勢明顯，比如腹腔鏡手術相比傳統開腹手術有更廣闊的視野，從而使得腸管、腹部等粘連更直觀與清楚[10]。腹腔鏡手術創傷更小，減少腹壁粘連風險，而且手術創傷較小也會降低出血量與炎性滲出物，從而降低腹腔粘連幾率[11-12]。此外，腹腔鏡手術對胃腸道的影響很小，從而促使患兒術后盡快恢復胃腸道功能，同時術后小部分氣體可遺留在腹腔中，這樣可明顯減少腹壁與腸管粘連幾率。

綜上所述，腸梗阻采取腹腔鏡手術治療可取得比較良好的效果，可明顯改善癥狀，而且處理更安全，值得借鑒。

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