經陰道超聲聯合經腹部超聲在宮外孕診斷方面的應用價值*

湯華 姚惠莉 陳紅方 艾利

本研究中筆者用陰道超聲聯合腹部超聲對來本院就診的185例宮外孕患者進行診斷，與單獨應用陰道超聲、腹部超聲對宮外孕診斷的結果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月-2015年8月來本院接受檢查的宮外孕患者185例作為研究對象，均經手術病理證實為宮外孕。年齡21~35歲，平均（26.1±4.3）歲；就診時154例患者有停經史，停經時間36~50 d，平均（44.7±7.5）d，其余的31例患者無明確停經史；婚姻狀況：未婚33例，已婚152例；初產婦86例，經產婦99例，平均產次（1.7±0.3）次；其中輸卵管傘部妊娠98例，輸卵管峽部妊娠47例，輸卵管間質部妊娠30例，卵巢妊娠10例；癥狀表現：下腹痛45例，少量陰道流血72例，腹痛伴有陰道流血58例，無癥狀10例。

1.2 方法 所有患者均行經陰道超聲及經腹部超聲檢查，使用PHILIPS高檔彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經腹部超聲：腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz，檢查前囑患者多飲水以使膀胱充盈，檢查時取仰臥位，將下腹部充分暴露，為了使探頭與腹壁之間的縫隙減少，在下腹部涂抹少量耦合劑，給予多切面掃查。經陰道超聲：排空膀胱，取膀胱截石位并將患者臀部墊高，探頭頻率4~8 MHz，將少量耦合劑涂在探頭上，包裹上無菌避孕套，將探頭置入患者陰道內逐漸進行掃描。比較經陰道超聲、經腹部超聲、經陰道超聲聯合經腹部超聲對宮外孕的診斷正確率及附件區包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液檢出率。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法的準確率比較 聯合應用的診斷準確率明顯高于經陰道超聲及經腹部超聲，經陰道超聲的診斷準確率明顯高于經腹部超聲，不同方法的診斷準確率比較差異均有統計學意義（字2=13.14，P<0.05），見表1。

表1 不同診斷方法的準確率比較 例（%）

2.2 不同診斷方法的檢出率比較 聯合應用的附件區包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液檢出率明顯高于經陰道超聲及經腹部超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）。經陰道超聲附件區包塊、卵黃囊、胎芽和胎心的檢出率明顯高于經腹部超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲盆腔積液的檢出率與經腹部超聲比較差別不大，兩種診斷方法比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 不同診斷方法的檢出率比較 例（%）

3 討論

經腹部超聲及經陰道超聲兩種超聲檢查宮外孕的方法均可提供重要的信息，經腹部超聲檢查相較于經陰道超聲檢查掃查范圍更大，對盆腔積液、子宮、包塊及相互關系等觀察的更詳細，但經腹部超聲檢查探頭頻率較低，與經陰道超聲檢查比較，圖像質量不佳，檢查的結果會受到患者膀胱是否充盈及膀胱充盈是否適度的影響[1-5]。因此，患者需要憋尿配合檢查，在一定程度上增加了患者的痛苦，此外，經腹部超聲檢查要透過腹部檢查子宮及附件，因此，檢查結果還會受到腸氣、腹部脂肪等多種因素的影響[6-8]。

經陰道超聲是近20年發展起來的一種影像診斷新技術，探頭頻率高，且在陰道超聲檢查過程中會將探頭插入陰道，與宮頸及陰道后穹窿緊貼。探頭與靶器官更接近，有較高的圖像分辨力，可清晰地顯示宮內外孕囊、胚芽、胎心等精細結構，更容易發現附件區的包塊，且對真假孕囊、黃體囊腫及異位妊娠囊等均可有效的進行分辨。與經腹超聲比較，經陰道超聲圖像質量有更高的敏感性，此外，經陰道超聲檢查避免了腸道氣體的干擾，檢查期間患者的膀胱是否充盈對經陰道超聲亦并無明顯影響，免除了患者憋尿的痛苦，急診患者更為適用，有效為患者爭取了最佳的手術時機，但是掃查范圍相對較小是經陰道超聲檢查方法的不足之處[9-10]。

[1]賴維.采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較[J].當代醫學，2015，21（22）：27-28.

[2]禹歌，馮少陽.經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價值[J].海南醫學，2015，26（12）：1854-1856.

[3]龐興美，陳端珍，何維曜臻，等.宮外孕的超聲診斷及臨床表現分析[J].大理學院學報：綜合版，2015，14（2）：51-53.

[4]陳薇，劉朝陽.經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（22）：3186-3187.

[5]劉欣娉，時偉，高山，等.經陰道超聲檢查對臨床治療宮外孕的指導作用[J].中國衛生產業，2014，11（20）：4-6.

[6]馬克玉，尹緒愛，干寧.經陰道彩色超聲在宮外孕藥物保守治療中的臨床價值[J].安徽醫學，2009，30（5）：537-538.

[7]張玉玲，王維浦.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠價值比較[J].山西醫藥雜志，2010，39（4）：325.

[8]楊昕，柯文.經腹與經陰道超聲診斷早期宮外孕的價值探討[J].海南醫學，2008，19（9）：8-9.

[9]高天玲.經腹超聲與經陰道超聲對宮外孕診斷價值的對比分析[J].中國醫藥科學，2014，4（24）：91-93.

[10]范俊萍，袁志紅.經腹及經陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的探討[J].中國婦幼保健，2008，23（26）：3774-3775.