乳腺癌鈣化在數字化全景乳腺攝影中的特征性分析

李彬，湯素瓊，黃華明，張景宇，伊藤理江子，山田麻希

1.湖北省孝感市中心醫院 CT室， 湖北孝感 432000；2.北京大學醫學部基礎醫學院， 北京 100191；3.日本國山口大學醫學部附屬醫院 醫學影像中心

乳腺癌鈣化在數字化全景乳腺攝影中的特征性分析

李彬1，湯素瓊1，黃華明2，張景宇2，伊藤理江子3，山田麻希3

1.湖北省孝感市中心醫院 CT室， 湖北孝感 432000；2.北京大學醫學部基礎醫學院， 北京 100191；3.日本國山口大學醫學部附屬醫院 醫學影像中心

乳腺惡性腫瘤是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，其散在鈣化是乳腺癌的重要X線影像學表現[1-2]。由于乳腺導管癌具有多發性，本實驗選取46例乳腺導管癌患者作為研究對象，采用數字化全景X線乳腺攝影對其進行檢查，旨在發現乳腺微小鈣化的特異性表現，從而提高對乳腺癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年8月～2014年9月于我院經手術病理證實的46例乳腺導管癌患者。其中18例患者合并腫塊，21例患者腋窩下可觸及腫大淋巴結，8例患者乳頭分泌膿性液體。所有患者均為女性，年齡為28～58歲，平均41歲。所有患者術前均行乳腺全景X線攝影檢查。

1.2 儀器與方法

采用GE Senographe 2000D PT全數字化平板乳腺機，所有病例均常規拍攝頭尾位（CC）、內外斜位（MLO）、側位[3]，并在常規攝影顯示出可疑病變時，加攝局部加壓放大攝影。

1.3 乳腺全景X線攝影檢查指標

根據鈣化形狀是否一致分為兩組：① 鈣化形狀一致；② 鈣化形狀不一致。根據鈣化總數分為兩組：① 5＜鈣化總數＜20；② 鈣化總數≥20。根據每cm2的鈣化數分為兩組：① 5＜每cm2的鈣化數＜15；② 每cm2的鈣化數≥15。檢查指標還包括腋窩淋巴結是否腫大，有無淋巴轉移。

1.4 乳腺導管癌的分類

根據世界衛生組織乳腺導管癌的組織學分類，可將乳腺導管癌分為4個級別：乳腺導管原位癌、一級浸潤性導管癌、二級浸潤性導管癌、三級浸潤性導管癌[4]。分析46例患者的病理分級及影像學特征。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，組間各檢查指標的比較采用χ2檢驗和Fisher精確概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經手術病理證實，46例乳腺癌患者中，8例為導管原位癌，38例為浸潤性導管癌，其中一級浸潤性導管癌12例，二級浸潤性導管癌15例，三級浸潤性導管癌11例。乳腺癌患者的X線檢查結果，見圖1～2。

圖1 導管原位癌患者的X線圖像

圖2 三級浸潤性導管癌患者的X線圖像

46例乳腺導管癌患者的病理分級與影像學征象對照結果，見表1。由表1可知，不同病理分級間單位面積鈣化數和淋巴結轉移情況有顯著差異（P＜0.05），其他指標均無顯著差異。

表1 46例乳腺導管癌患者的病理分級與影像學征象對照結果

3 討論

目前乳腺癌的發病率占全身各種惡性腫瘤的10%～15%，其中乳腺導管癌占乳腺癌的75%～85%。乳腺癌主要的臨床表現為乳房出現可觸及的腫塊、橘皮樣皮膚改變或乳頭溢液等，且鈣化和腫塊是乳腺癌的主要X線表現[5]。近年來，數字乳腺攝影被廣泛地應用于臨床實踐中，是一種有效的乳腺癌篩查手段。利用數字乳腺攝影分析乳腺鈣化征象，對乳腺癌的早期診斷和預后判斷具有重要作用[6]。

已有研究表明，通過研究乳腺微小鈣化的影像學特點，可初步對乳腺良惡性病變進行鑒別診斷并對惡性腫瘤的病理進行分類[7]。本研究選取46例乳腺導管癌患者為研究對象，包括8例導管原位癌和38例浸潤性導管癌，其中一級浸潤性導管癌12例，二級浸潤性導管癌15例，三級浸潤性導管癌11例。結果表明，46例患者的乳腺均具有散在分布的微小鈣化，將全景X線攝影征象（鈣化形態、鈣化總數、單位面積鈣化數，合并腫塊、腋窩淋巴結腫大、淋巴結轉移情況）與病理結果進行對比，結果發現，不同病理分級間單位面積鈣化數和淋巴結轉移情況有顯著差異（P＜0.05），其他指標均無顯著差異。說明鈣化密集程度越高，單位面積的鈣化數量越多，腫瘤的惡性程度越高，且有淋巴結轉移的乳腺癌其病理分級高。

本研究中有1例乳腺導管原位癌，X線顯示其鈣化呈簇狀分布，鈣化形狀基本相同，鈣化總數＞20個，單位面積鈣化數＞15個，通過推測有可能是病灶的早期改變。臨床有文獻顯示[8]，乳腺癌鈣化多為惡性上皮細胞分泌，而不是細胞破碎碎片和壞死組織的鈣化所致。隨著腫瘤的生長，鈣化總數會明顯增多，其分布范圍也會增加，其中以“蠕蟲樣”鈣化或“薄線狀”鈣化為主的病變惡性程度較高。有研究[9]表明，“蠕蟲樣”鈣化改變的乳腺癌患者其生存率比非“蠕蟲樣”鈣化改變患者的生存率低。在臨床工作實踐中，對于X線片上顯示的非簇狀分布鈣化、形狀基本一致或模糊難以區分的分形微小鈣化、以及沿乳腺導管分布的鈣化，建議臨床醫師行臨床活檢，以避免誤診，從而提高早期乳腺癌的檢出率。

綜上所述，乳腺全景X線攝影可顯示乳腺的微小鈣化，是篩選乳腺癌的重要影像學檢查方法，可為乳腺癌的早期診斷提供依據。

[1] Ngendahayo P,Faverly D,Hérin M．Primary breast amyloidosis presenting solely as nonpalpable microcalcifications:a case report with review of the literature[J]．Int J Surg Pathol,2013,21(2):177-180．

[2] Díaz-Bustamante T,Iríbar M,Vilarrasa A,et al．Primary amyloidosis of the breast presenting solely as microcalcifications[J]．AJR Am J Roentgenol,2001,177(4):903-904．

[3] Gluck BS,Cabrera J,Strauss B,et al．Amyloid deposition of the breast[J]．AJR Am J Roentgenol,2000,175(6):1590．

[4] Athanasiou A,Vanel D,Tomasic G,et al．Primary breast amyloidosis[J]．Eur J Radiol,2009,61:184-186．

[5] Patel B,Torbiak C,Danyluk JM,et al．Primary amyloidosis of the breast presenting as nonpalpable microcalcifications:case report[J]．Can Assoc Radiol J,2013,54:277-278．

[6] Huerter ME,Hammadeh R,Zhou Q,et al．Primary amyloidosis of the breast presenting as a solitary nodule:case report and review of the literature[J]．Ochsner J,2014,14(2):282-286．

[7] 丁玉娟,肖葵,贠新泉．乳腺X線攝影在乳腺癌診斷中的應用[J]．中外健康文摘,2013,(22):131．

[8] Sabate JM,Clotet M,Torrubia S,et al．Localized amyloidosis of the breast associated with invasive lobular carcinoma[J]．Br J Radiol,2008,81:e252-e254．

[9] 張治國,吳文海,王倩楠,等．彩超與鉬靶X線診斷乳腺癌的對照研究[J]．中國醫療設備,2013,(12):124-125,131．

Characteristic Analysis of Breast Carcinoma Calcification in Full-Field Digital Mammography

LI Bin1, TANG Su-qiong1, HUANG Hua-ming2, ZHANG Jing-yu2, YI TENG Li-jiangzi3, SHAN TIAN Ma-xi3
1.CT Room, Xiaogan Centeral Hospital, Xiaogan Hubei 432000, China; 2.School of Basic Medical Sciences, Peking University, Beijing 100191, China; 3.Medical Imaging Center, Yamaguchi University Hospital, Japan

目的 探討乳腺癌鈣化在數字化全景乳腺攝影中的特征，以提高乳腺癌的診斷水平。方法回顧性分析2012年8月～2014年9月于我院經手術病理證實的46例乳腺導管癌患者的臨床資料及乳腺全景X線攝影資料。結果 病理結果證實，46例乳腺導管癌患者中，8例為鈣化性導管癌；38例為浸潤性導管癌，其中一級浸潤性導管癌12例，二級浸潤性導管癌15例，三級浸潤性導管癌11例。乳腺全景X線攝影顯示，46例患者的乳腺均具有散在分布的微小鈣化。將全景X線攝影征象（鈣化形態、鈣化總數、單位面積鈣化數，合并腫塊、腋窩淋巴結腫大、淋巴結轉移情況）與病理結果進行對比，結果發現，不同病理分級間單位面積鈣化數和淋巴結轉移情況有顯著差異（P＜0.05），其他指標均無顯著差異。結論 全景數字化乳腺X線攝影可顯示乳腺癌的微小鈣化，為乳腺癌的早期診斷提供依據。

乳腺癌；數字化全景X線乳腺攝影；鈣化；特征性分析

Objective To investigate the characteristic of breast carcinoma calcification in full-field digital mammography so as to promote diagnosis of breast carcinomas. Methods Retrospective analysis of clinical materials and full-field digital mammographs was made on 46 breast ductal carcinoma patients who have been confirmed by surgical pathology in the hospital from August 2012 to September 2014. Results According to the pathological results, there were 8 cases of ductal carcinoma in situ and 38 cases of infiltrating ductal carcinomas (8 cases in stage I; 15 in Stage II; 11 in Stage III) among 46 breast ductal carcinoma patients. The full-field digital mammographs revealed scattered microcalcification in all the 46 patients. Through comparison of the abnormalities in mammographs and the pathological results, it can be found that the calcification per unit area and lymph node transfer were statistically significant differente (P＜0.05) in different pathological stages; other indicators had no statistically significant difference. Conclusion The full-field digital mammography can make microcalcification revealed and provide a basis for the early diagnosis of breast carcinomas.

breast cancer; full-field digital mammography; calcification; characteristic analysis

R737.9；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.016

1674-1633(2015)02-0063-02

2014-10-05

2014-12-26

湯素瓊，主管護師。

通訊作者郵箱：hubeixiaogan@126．com