蘭索拉唑在術后應激性潰瘍出血防治中的應用

厲冰

蘭索拉唑在術后應激性潰瘍出血防治中的應用

厲冰

目的 對比觀察蘭索拉唑在術后應激性潰瘍防治出血中的治療效果。方.168例手術患者隨機分為蘭索拉唑組和奧美拉唑組, 各84例, 采用蘭索拉唑治療的患者納入蘭索拉唑組, 采用奧美拉唑治療的患者納入奧美拉唑組, 對比兩組患者的療效。結果 兩組經相應治療后, 蘭索拉唑組顯效、有效和總有效率均高于奧美拉唑組, 差異有統計學意義(χ2=5.23, P＜0.05)。結論 蘭索拉唑預防、治療應激性潰瘍出血是安全經濟而有效的。

蘭索拉唑；奧美拉唑；應激性潰瘍出血

應激性潰瘍(stress ulcer, SU)是一種在機體受到嚴重創傷, 重癥疾病及嚴重心理障礙等應激狀態下發生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴重并發癥。由于SU的原發病嚴重, 一旦發生大出血或穿孔, 其病死率高達50%［1］。本院于2012年7月～2013年12月應用蘭索拉唑和奧美拉唑治療術后應激性潰瘍出血患者, 觀察其對應激性潰瘍出血的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月～2013年12月入住本科的術后應激性潰瘍患者共168 例納入本研究, 使用隨機數字表隨機分為兩組, 蘭索拉唑組84例中男52例, 女32例, 平均年齡(54±12)歲；奧美拉唑組84例中男54例, 女30例, 平均年齡(52±14)歲。患者共惡性腫瘤86例, 腹部創傷48例,嚴重感染34例, 所有患者均無消化性潰瘍、上消化道出血及肝腎功能不全病史。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 應激性潰瘍出血診斷標準［2］患者手術治療3 d后出現消化道出血癥狀, 并排除手術操作部位、口腔出血以及消化道膽道出血。手術治療未發生十二指腸潰瘍以及胃潰瘍癥狀。通過內鏡證實胃黏膜出現片狀或點狀血灶、淺表潰瘍以及糜爛等表現。

1.3 方法 患者給予常規抗感染、輸液支持等治療, 蘭索拉唑組應用蘭索拉唑(江蘇奧賽康藥業有限公司, 國藥準字H20080336)30 mg加入氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注.1次/12 h；奧美拉唑組應用奧美拉唑(江蘇奧賽康藥業有限公司,國藥準字H20059053)40 mg加入氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注.1次/12 h。療程均為5～7 d。兩組在治療中密切觀察留置胃管引流液、黑便及全身情況變化。

1.4 療效評定標準

1.4.1 出血停止指標 ①未見黑便及嘔血癥狀, 大便隱血陰性；②胃液色澤清亮；③血紅蛋白未見降低；④生命體等各項指標均正常。

1.4.2 療效評估 ①顯效：治療36 h內停止出血；②有效：治療36～72 h停止出血；③無效：治療72 h以上仍存在出血表現。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經相應治療后, 蘭索拉唑組顯效、有效和總有效率分別是66.7%(56/84)、26.2%(22/84)、92.9%, 均高于奧美拉唑組59.5%(50/84)、21.4%(18/84)、81.0%, 差異有統計學意義(χ2=5.23, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n (%)］

3 討論

創傷后應激性潰瘍出血常見于頭顱外傷、嚴重胸腹外傷、重癥感染及惡性腫瘤術后創傷。發現80%以上的嚴重創傷或感染患者合并急性胃黏膜病變, 多數隨著創傷或感染的好轉而自愈, 然而當創傷或感染控制不佳或遭受二次打擊時, 急性黏膜病變可迅速發展成大出血［3］。隨著我國的老齡化高齡病人愈來愈多, 其機體耐受能力下降, 多合并心肺功能異常, 胃黏膜缺氧加重應激性潰瘍出血, 故應激性潰瘍出血發病率愈來愈高。黏膜缺血、黏膜屏障受損、胃酸分泌升高是應激性潰瘍出血的三要素, 其中胃腸黏膜缺血是應激性潰瘍形成的先決條件。應激狀態下交感-腎上腺髓質系統興奮, 兒茶酚胺增多, 內臟血流量減少, 致使胃腸黏膜缺血, 碳酸氫鹽黏液分泌不致黏膜屏障破壞, 胃腔里的H+順濃度差進入黏膜, 而黏膜血流量的減少又不能將侵入的H+及時轉運, H+在黏膜下積聚而造成損傷, 再加上十二指以及膽汁內容物出現持續的反流癥狀, 都將在不同程度上導致患者應激性潰出血癥狀的發生［4］。故對應激性潰瘍防治策略應包括病因治療改善微循環、改善胃腸黏膜的缺血缺氧狀和胃腸黏膜保護、抑制胃酸分泌等綜合治療措施［5］。蘭索拉唑出現于1992年的法國, 因鏈氟元素在分子結構中的導入, 使其具有較佳的生物利用率及質子泵抑制作用［6］。該藥是繼奧美拉唑后出現的二代質子泵抑制劑, 與奧美拉唑同屬苯丙唑衍生物,但蘭索拉唑的生物利用率要高出奧美拉唑約30%同時, 相較于奧美拉唑, 蘭索拉唑具有更高的脂溶性、穩定性及胃酸抑制作用, 目前已廣泛應用于消化道潰瘍的臨床治療中［7,8］。

本研究將蘭索拉唑及奧美拉唑這兩種藥物應用于創傷后應激性潰瘍出血患者, 結果提示這兩種藥物用于預防創傷后應激性潰瘍出血同樣具有良好的效果, 但蘭索拉唑組的總有效率明顯高于奧美拉唑組(χ2=5.23, P＜0.05), 差異有統計學意義, 說明使用蘭索拉唑來預防治療應激性潰瘍出血是一個值得推薦的安全經濟而有效的選擇。

［1］ 李兆申.重視應激性潰瘍的規范化防治.世界華人消化雜志.2005.13(22):2637-2639.

［2］ 周合迎, 宋希福, 吳德順, 等.直腸癌患者術后應激性潰瘍出血的相關因素.中國現代普通外科進展.2014.17(1):66-68.

［3］ 張國錦.泮托拉唑與奧美拉唑用于預防創傷后應激性潰瘍出血. 河南醫學研究.2011.20(3):318-319.

［4］ 盧年芳, 鄭瑞強, 林華, 等.國產泮托拉唑與進口奧美拉唑預防應激性潰瘍的療效及成本效果分析.中國新藥與臨床雜志.2007.26(4):295-298.

［5］ 沈宏偉, 林慧萍, 吳明東, 等.鋁鎂加聯合蘭索拉唑防治重型顱腦損傷應激性潰瘍的臨床療效觀察. 中國現代醫生.2013(18):6.

［6］ 孫慶文, 李麗娜.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍并出血30例臨床療效觀察.中外醫療.2011.30(35):185.

［7］ 張鳳蘭, 趙均和, 李巖.蘭索拉唑預防急性腦卒中后應激性潰瘍出血的臨床療效觀察.中國臨床藥理學與治療學.2002(4): 8-26.

［8］ 王智康, 董政, 劉樾, 等.蘭索拉唑預防重度燒傷應激性潰瘍出血臨床觀察.實用臨床醫藥雜志.2009(9):5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.081

2014-09-09］

473000 河南省南陽中心醫院普外科