早期敏感性干預研究綜述

【摘 要】本文從敏感性干預不同形式的特點、敏感性與表征相結合的干預以及國內外敏感性干預研究現狀的比較三方面進行了較為詳細的介紹。結果表明：不同的敏感性干預方案在不同程度上都能改善母嬰依戀的安全性。但今后應加強對于普通兒童具有預防性的、易推廣的干預方案的研究。

【關鍵詞】早期依戀 干預研究 敏感性行為

【中圖分類號】B84 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）18-0003-03

大量的研究表明，一方面，安全依戀與兒童發展的不同領域競爭力有關。安全依戀的兒童社交能力更高，有較好的社會情感功能，認知發展和學校成就，都較少可能有情緒和行為問題，不太可能有藥物問題。在另一方面，依戀安全還可以用作保護因素，它被認為可以對暴露在高風險情況下的兒童起到改善作用。這些研究與認知神經科學關于生命前三年神經系統受損會產生不可逆影響的研究，一起證明了安全依戀及依戀干預的重要性。

基于不同理論，有不同的干預模型，產生的效果也不盡相同。在干預的有效性問題上，Van IJzendoorn和Juffer（1995）對通過提高父母敏感性進行的依戀干預研究的元分析結果表明：從行為層面上對父母親的敏感性進行干預，能夠有效地提高父母親的敏感性。Bakermans-Kranenburg等人（2003）對70項研究的元分析結果表明相對于那些對照料者的依戀表征進行干預的研究來說，只專注于母親的敏感性行為的干預措施，對提高不敏感的養育和發展嬰兒依戀的安全性似乎相當有效。而且，根據臨床和非臨床樣本的研究發現，照料質量提高對依戀從不安全變成安全有關；相應地，照料質量下降對依戀從安全變為不安全有關。

綜上，根據依戀理論以及實驗研究發現：那些更敏感，更易做出回應的母親，其孩子更有可能是安全型依戀，即母親敏感性與安全型依戀之間可能存在因果關系。由此可見，從母親敏感性入手進行依戀干預是有效的。而且很多父母已從幫助他們形成對嬰兒的依戀信號的敏感性的干預措施中受益。下面將主要介紹國外關于敏感性干預的研究，包括只進行敏感性干預以及敏感性與表征相結合的干預。

一 敏感性干預

這類型的干預研究秉承了從母親到兒童的單向社會化模型，只考察外部的可觀察的母親行為對兒童依戀行為的作用，重點都在于通過改善母嬰接觸和互動來提高母親敏感性。運用范圍則十分廣泛，不僅可以運用在正常家庭和特殊家庭如早產兒家庭、虐待家庭、離異家庭、孩子或照料者有臨床疾病的家庭等，對各個社會階層都有涉及，還可大規模地在社區應用。本文根據研究者進行干預時對象的數量，將敏感性干預分為個體化和團體教育兩種方式。

1.個體化方式干預

是研究者一對一進行，逐個確定對象的教養方式、嬰兒的依戀分類和家庭環境，為每個對象提供干預，多采用錄像反饋技術，將母嬰互動記錄下來，進行分析講解，有針對性地提高母親的敏感性，改善母嬰互動。由于具有針對性，所以該干預方式普遍有效。缺點是工作量大，成本花費高，不利于推廣。Susan H. Landry和Karen E. Smith等（2006）將早期生理特性不同的嬰兒（足月正常出生或出生體重非常低）隨機分配到實驗組和對照組來檢驗學習應答行為是否有利于嬰兒的發展。對實驗組進行錄像示例，解決問題的活動，和母親通過錄像對她們自己的行為的批判等形式的10次家訪。結果表明：實驗組的母親比對照組的母親在多種應答行為上都表現出來更大的提升。增加母親的應答可以促進實驗組中嬰幼兒的社會化，情感、交流和認知能力更好地發展，并且支持應答行為對嬰兒發育起因果作用。Ellen Moss等人（2011）采用隨機對照實驗對虐待兒童的家庭進行了短期干預。實驗組接受的重點是提高照料者敏感性的8周家訪，內容包括依戀情緒調節和親子互動視頻反饋的討論。比較前后測成績，發現實驗組父母敏感性和兒童依戀安全顯著改善，兒童混亂方面下降。隨著干預，實驗組中年齡較大的兒童也表現出較低水平的內部和外部問題。這是首次研究證明基于依戀的短期干預在增強父母敏感性，改

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* 河南師范大學“大學生創新創業訓練計劃”項目“早期親職教育的干預研究”的研究成果之一

善兒童的安全性，并減少幼兒期的兒童混亂的有效性。

2.團體教育方式干預

是研究者一對多進行，同時給多個對象講解育兒問題，培訓養育技巧，內容多是普遍存在與有效的，較少具有針對性。相較于個體化方式，它的優點是成本花費少，工作量較小，易模仿與推廣。而且小組形式進行上課還可以幫助父母之間發展關系，相互幫助，獲得支持和信心。但是團體教育干預對實驗組組內和研究者之間的關系要求較高，而且目前看來，研究結果的有效性不如個體化干預方式高。Elaine Scharfe（2011）采用對照實驗設計依據Parent-Child Mother Goose[PCMG]對無臨床疾病樣本家庭連續進行10周干預。實驗組為9～14個母嬰對的小組，共同學習PCMG項目，該項目內容是培養父母的技能，學習安撫嬰兒，加強對嬰兒喜好的意識，提高父母對自己孩子的護理質量。對照組則不進行干預。結果表明：隨著時間的推移，完成項目的母親比對照組報告更高水平的養育有效性，明顯有更積極的變化。在干預結束六個月后，家長學會的技能繼續影響著他們和他們孩子的關系。早在2003年，Formosa and Heinz對中產階層的56個家庭進行了PCMG親子項目的干預，就發現其對嬰兒語言的發展顯著提高。

二 敏感性與表征相結合的干預

Bowbly認為，依戀系統是一個基本結構為相互連接的感知子系統和行為子系統的行為的安全調節系統，可以引導個體尋求或者保持與信任的人的親近。而內部工作模式被認為在調節知覺輸入和其與針對特定依戀對象的特定行為之間起連接作用，它在連續不斷地監控著內部和外部事件、評估他們、注意潛在的危險和壓力、并且判斷依戀對象的可得性。內部工作模式最初是基于年幼兒童對依戀對象的行為的預期而建立的，一旦內部工作模式建立起來，嬰兒對危險信號的反應就不再是看護者的即時反應的結果，而是看護者的反應歷史和由嬰兒自我調節行為形成的模式的結果。內部工作模式之后逐漸發展成為包括兒童自身、依戀對象、對各種關系經驗的解釋，以及如何與他人交往的決策規則等內容極為廣泛的表征。

Bowlby的理論預測，安全依戀的基礎和依戀表征具有穩定性，但是也受外界的影響，可以根據與重要的依戀關系有關的經驗而有所改變。即通過干預可以改變內部工作模型。所以基于敏感性和表征的干預方案能夠使母親意識到自身角色的重要性，不僅在行為層面上有效改善母親的看護行為，也從心理表征層面對母親的內部工作模式進行了專業指導，較為全面的幫助，確實提高了養育質量及嬰兒的依戀安全性。由于需要對母親的個人成長經歷進行梳理等，所以多進行個案研究，且普遍有效；而國外也進行過大樣本的研究，但效果不顯著。

TrialBárbara Torres等人（2011）采用對照實驗設計對來自西班牙巴斯克地區的24對健康母嬰進行評估。實驗組母親參加從懷孕7個月直到寶寶12個月的22次課程，包括講解父母養育行為、自身成長經歷和依戀表征、家庭結構、父親角色等的作用與重要性，培訓如何應對嬰兒各個階段發展任務的技巧等內容。對照組的母親只收到了關于嬰兒照料一般建議的小冊子（內容包括適當接觸、音樂、嬰兒的睡眠模式、與寶寶玩耍、早期語言發展和健康情感的發展等），并在干預期間通過電話進行了兩次聯系來評估嬰兒的整體健康和對母親的適應。在嬰兒16個月大時對所有家庭進行評估。結果：與對照組相比，實驗組嬰兒表現出較高比例的安全依戀。

以上是國外進行的敏感性干預研究，總的來說，國外研究開展較早，70年代已經發表了早期干預的綜述，經過30多年的發展已趨成熟。不僅進行干預的項目數量十分多，干預的形式多種多樣，有很多干預的理論和模型。而中國干預研究發展較晚，對倫理原則的重視也使得研究者不敢輕易對嬰兒進行干預，雖然可以借鑒國外成功干預研究的經驗，但是中國家庭環境、父母養育特點以及嬰兒的依戀特點都與國外有著很大的不同，國外的已有干預理論及模式是否適合我國的幼兒還有待檢驗，所以需要進一步進行本土化研究。

三 國內敏感性干預研究

國內在依戀干預方面的研究十分匱乏，而敏感性干預研究更是近幾年只有兩篇實證研究。（1）王爭艷和許玉玲等（2008）采用團體教育形式的干預，對嬰兒為9～24月齡，智力正常的16對母嬰分小組進行了連續8周的干預。干預目標集中于提高母親敏感性和提高母親與嬰兒的互動行為水平。結果表明：實驗組在信號敏感、可得、阻礙和接納四個方面都有改善；該干預模式有效提高了母親的敏感性。同時，該干預對母嬰互動行為水平也略有提高。（2）尚睿嫻、王爭艷等（2014）對28對流動家庭母嬰進行了敏感性與表征結合形式的干預。對實驗組進行6次一對一的家庭訪問式的入戶干預，干預后，實驗組母親看護行為得分比干預前有顯著提高，并且高于控制組（P>0.05）；實驗組嬰兒能與母親進行良好的互動，得分顯著高于控制組。這些研究多參考國外的干預模式，而且都取得了一定效果。建議將理論與中國社會文化與家庭情況相結合，發展出本土化的成體系的干預理論與模型。

四 評價與展望

綜上，基于敏感性的干預都能在一定程度上改善母