腰椎間盤突出癥中醫臨床路徑的實施現狀與研究進展

譚錫海　吳前程　朱洪　張海

[摘 要] 本次探究的主要目的是了解當前中醫治療腰間盤突出的臨床路徑的實施現狀及其研究進展。經調查發現：腰間盤突出是一種導致患者出現腰酸頭疼的重要因素。目前，大部分腰間盤突出都可以通過針刺法、推拿法、牽引法等中醫方式進行治療。臨床路徑（CP）是一種規范化診斷治療的管理模式，通過制定臨床路徑對疾病的治療建立一系統的標準治療程序，可提升醫院醫療體系的整體水平，最終實現既可以避免資源浪費又可以改善治療效果的目的。

[關鍵詞] 腰間盤突出；中醫臨床路徑；效果；現狀；發展

[中圖分類號]R274.34，R459.4 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0117-02

臨床路徑的概念起源于20世紀80年代，主要是通過循證醫學證據及指南改善醫院組織及疾病的治療及管理，最終避免不同地區、醫院出現同一種疾病使用不同的治療方案，降低醫療費用、改善預后。其根本目的是盡最大努力避免患者康復延遲或者資源浪費，其核心是制定某種疾病治療及護理等的標準化操作程序，以實現最好的臨床效果。

1 中醫臨床路徑概述以及具體的實施辦法

我院中醫臨床路徑的制定是通過搜集相關文件，參照其他醫院的成功案例，由脊柱單元主管醫師聯合骨傷科、病史室、康復科及財務處等相關部門制定的臨床路徑實施方案[1]。臨床路徑的主要內容為：患者入院后詢問記錄其病史并進行常規的體格檢查、搜集患者中醫四診的信息并加以分析辨證：書寫病歷書并記錄患者的病程、制定出初步的診斷治療方案、進行相關的入院檢查功及能評定；應急治療方案的實施、叮囑患者及其家屬關注患者的病情以及護理過程中需要注意的事項、最終治療方案的實施、對患者各項異常生化指標進行定期復查、關注患者的病情變化并對治療措施進行相應的調整、在患者出院前進行功能評定、開具出院診斷書并詳細記錄患者的出院記錄；給予患者出院后的康復指導[2-3]。

當前中醫臨床路徑的實施方法：在患者入院后，由其主治醫生及護理護士負責相關的身體檢查，做出準確的評估并明確最終診斷結果，判斷是否應該納入臨床路徑，如果患者被納入臨床路徑需要將整個治療的整體過程告知患者，包括相應的治療措施、醫療診治費用及住院天數等信息。與此同時，要求醫護人員必須依照臨床路徑履行相關職責，保證患者能夠在最短的時間內以最快的速度康復。根據臨床路徑，主管醫生及護士需按照指示及時了解患者的病情進展并評估治療措施的實施效果[4-5]。

2 臨床路徑實施結果

相關數據顯示我院2012年6月至2014年6月依臨床路徑治療的腰間盤突出患者100例平均住院天數、醫療費用分別為（20.33±7.78）d、（7543.61±2722.80）元，顯著低于同期住院的非臨床路徑治療的患者（25.42±6.94）d、（7837.61±2542.80）元[6]。且依臨床路徑治療的患者對治療效果的滿意度情況明顯優于非臨床路徑治療的滿意度情況。

3 臨床路徑實施效果分析

分析依照臨床路徑治療腰椎間盤突出后，患者的住院天數及醫療費用減少的主要原因如下： 臨床、醫技科室之間的緊密配合，保證患者在入院后可在最短的時間內進行并完成的各項身體檢查（ 包括 MRI 等大型的診斷性檢查），大大縮短了患者等待確診的時間；臨床醫生和護士根據制定的流程，一步一步有針對性的給予治療和護理[7-8]。與此同時，醫院通過開展臨床路徑既能充分規范相關醫護人員的操作行為，又能大大提高醫護人員的責任意識，保證患者能夠在最短的時間內恢復，恢復的速度加快，住院天數顯著縮短。臨床路徑的實施不僅可以使得住院天數大大縮短，并且直接反映出醫療服務的效率以及資源利用的有效程度。另外，通過縮短患者的住院天數，可以提高醫院患者的流動率，使得醫院的醫療資源充分利用，進而使得醫療成本最小化，并大大降低患者的醫療費用。與此同時，如果患者的整體住院時間縮短，會使得整個醫院的床位周轉率大大加快，在單位時間內醫院收治的患者數量增加，所以醫院的總體收入也會因患者住院天數的縮短而增加[9]。

4 臨床路徑實施中存在的問題及未來發展方向

臨床路徑興起于國外，是一種新型醫療管理的模式，在醫療行為的規范化、平均住院天數的減少和住院費用降低等方面均具有十分明顯的效果。目前，通過臨床路徑的實施，國外已經可以控制醫療費用增長的速度，其在臨床應用方面已經逐步進入了成熟的階段。但是，國內臨床路徑的應用目前仍然處于起步的階段，對其實施方式、設計流程及應用的效果等諸多方面均需要有進一步的研究及探索。在臨床路徑的實施過程中，目前主要存在如下問題：①實施臨床路徑的疾病種類較少，方案設計的深度以及研究的進度不足，住院費用的控制程度仍然不夠理想；②醫務人員在推廣臨床路徑方面態度消極，在整個臨床路徑實施的過程中，處理變異時還缺乏既定的統一標準[10-11]。

臨床路徑未來發展的方向： ①徹底改變醫院管理的觀念，確認醫院各部門之間合作的有效性，變革醫療費用給付的制度等；②在當前醫療管理體系下，在考核科室時將科室收入作為考核的首要指標之一[12]。目前，雖然臨床路徑可以有效減少患者住院的時間以及醫療花銷，在短時間內可使得科室的業務收入顯著減少。但是，從長遠的角度來看，可以使得醫院的服務質量明顯提高，醫院的品牌效應和患者的數量以及周轉率均有所提升等，從而在某種程度上整體提高科室的收入。然而，醫院在考核科室的過程中通常會忽略這些。從而使得臨床科室及醫護人員不能正確對待臨床路徑，常常忽略了這一既能夠規范醫護人員診療行為、提升醫療水平，又能夠明顯縮減醫療療程的診療管理模式。③在公立醫院中，如果能將臨床路徑合理引入并充分合理的使用，可有效改善大部分患者“看病貴、看病難”的困境[13-14]。另外，充分規范疾病診療的操作，加強病種質量的管理，考慮患者的實際情況優先采取適宜技術進行治療，并充分發揮其優勢，可明顯改善當前緊張的醫患關系，提高患者的醫院的滿意度，從而提高醫院的信譽度；④另外，可以在臨床路徑中增加臨床護理路徑：即護士針對醫生的診斷進行分析考核，為患者選擇最適當的、有序性、時間性的護理對策，這樣做不僅僅可以最大限度避免患者的康復延遲和資源浪費的情況，而且能夠使患者獲取最舒適的臨床照顧[15-16]。臨床護理路徑的方法采用與護理程序相類似的評估和實施，且評價程序及實施的方法更為科學。通過實施臨床護理路徑不僅規范了醫院護理的系統操作流程，更重要是能夠提高醫院對護理時效性的重視度，可有效避免由于護理年資短、業務技術不熟練以及護理經驗不足等因素導致的一些低效性宣教[17-18]。

5 結語

臨床路徑理念的引入，可提高醫院醫療管理質量的整體水平。最近幾年，醫患關系日益緊張，通過臨床路徑可以補償以往醫院管理中的不足，改善、緩解醫患關系，因此對于臨床路徑進一步的應用研究符合我國的基本國情。在臨床路徑的規范中，在患者入院后明確了其治療、護理的路徑，使患者能夠清晰的了解到自身的恢復進度，減少其醫療費用和住院天數。同時，臨床路徑的實施可以有效促進醫療資源充分應用[19-20]。

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