心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診原因分析

陳麗華

（黑龍江省黑河市第二人民醫院，黑龍江黑河 164300）

心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診原因分析

陳麗華

（黑龍江省黑河市第二人民醫院，黑龍江黑河 164300）

目的探討心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診的原因。方法選取在我院接診的45例兒童病毒性心肌炎患者為研究對象，對其進行心肌酶譜檢查，調查心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診的原因。結果45例患者中，12例患者被誤診，誤診率為26.67%，誤診的原因包括臨床醫生因素、實驗室的影響因素兩大方面。結論心肌酶譜檢查已經成為基層醫院診斷病毒性心肌炎的首選方法，但實際應用過程中，臨床醫生因素、實驗室檢查因素等影響診斷的準確率。

心肌酶譜檢查；兒童；病毒性心肌炎；誤診；原因

病毒性心肌炎主要在埃克病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒等嗜心肌病毒的影響下，出現勞累、缺氧、免疫力低下等臨床癥狀。通過調查顯示近年來兒童的發病率較高，且呈現逐年升高的趨勢。由于兒童個體差異較大，導致兒童病毒性心肌炎缺乏典型特點，同時很容易被誤診。心肌酶譜檢查已經成為基層臨床醫生診斷的主要參考指標，但存在著誤診的現象，本組試驗對其誤診原因進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月至2014年7月期間在我院接診45例兒童病毒性心肌炎患者作為主要研究對象，患者均經過病理學診斷，確診為病毒性心肌炎。通過對患者的年齡進行調查，顯示年齡在2－13歲之間，平均年齡為（7.62±1.03）歲。在臨床表現方面，勞累患者32例、缺氧患者28例、免疫力低下患者30例，

1.2方法

在對本組試驗45例兒童病毒性心肌炎的臨床診斷過程中，主要使用心肌酶譜檢查方法，選擇的儀器是全自動生化分析儀，選擇的試劑是配套生化檢測劑，其中心肌酶的正常值在65－175U/L之間，同時為了配合心肌酶譜檢查，還需要根據患者的具體情況做相應的檢查。

1.3觀察指標

在本組試驗中出現誤診現象，對誤診情況進行研究，做好詳細記錄，同時探討心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診的原因。

1.4統計學分析

本次研究中，選擇統計學軟件SPSS15.0完成45例兒童病毒性心肌炎患者臨床數據的統計分析，選擇卡方（χ2）檢驗以率[n（%）]形式表示計數資料，選用（t）檢驗(±s)，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

通過與病理學比較，調查顯示在本組45例患者中，12例患者被誤診，誤診率為26.67%，通過了解患者誤診的原因進行探討，包括臨床醫生因素、實驗室的影響因素，具體見表1。

表1 兩組患者生活質量評分情況的對比

3 討論

3.1臨床醫生方面的因素

3.1.1 臨床醫生的病毒性心肌炎臨床診療經驗有待提高在疾病的臨床診斷過程中，臨床醫生具有一定的主觀能動性，臨床醫生的經驗在兒童病毒性心肌炎的診斷中起著重要作用，對于缺乏兒科相關專業知識和工作經驗的醫生而言，通常只可從患者表征上對兒童疾病進行診斷，并不能從兒童疾病的本質進行臨床診斷，不能根據對患者的病情進行有效的診斷，從而導致誤診和漏診，大大提高了兒童病毒性心肌炎的臨床誤診率。

3.1.2 臨床醫生的檢查知識水平有待提高通過對當前很多臨床醫生進行調查和了解，發現檢查醫學知識掌握水平較低。當前檢查醫學已經成為獨立的一門診斷學科，其具有獨立的工作方式和理論。疾病臨床檢驗結果具有一定的客觀性，且存在很多客觀因素對檢測結果產生影響，如檢驗技術、檢驗過程等。在實際的標本采集過程和檢驗過程中，部分檢驗醫生不能主動了解患者非病因性異常結果，并將一項或幾項檢測結果的異常設為診斷標準，在這樣的情況下，導致由于過早診斷而誤診。

3.2實驗室檢查方面的影響因素

3.2.1 患者的個體差異因素對于兒童病毒性心肌炎患者，存在著較大的個體差異。對于個體差異的患者，其免疫機能不同，在進行臨床實驗室檢查時，會由于個體差異導致相同疾病患者檢驗結果反差較大，在本組試驗中，通過對其進行心肌酶譜檢查，有26例患者各類酶顯著升高，但剩余19例患者各類酶升高不明顯，甚至不升高，顯然不能僅僅憑借檢驗數據對患者的病情進行診斷。

3.2.2 病程的不同分期檢查結果存在著較大的差異對于病毒性心肌炎的發病時期，其具有不同的時期，顯然不同時期的病毒性心肌炎，其檢驗的結果存在著一定的差異。心肌酶譜由多種酶組合而成，如草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、α-羥丁酸脫氫酶等等，這些酶類檢查有助于提高病毒性心肌炎診斷的正確率，為其診斷提供有效依據。但在兒童病毒性心肌炎的發病過程中，這些酶類發生的時間、增高的程度均存在著較大的差異，因而在疾病不同分期中不是所有酶類均能提供有效的支持。對于每一個兒童病毒性心肌炎患者，其在接受診斷時所處的時期不同，很可能錯過優良的診斷時機，這樣很容易造成漏診和誤診。

3.2.3 非心肌特異性酶升高在心肌細胞中，存在大量谷草轉氨酶，同時谷草轉氨酶也分布于其他細胞中，如肝細胞等。研究顯示乳酸脫氫酶主要分布在機體各種細胞中、組織中，酶活性較高，紅細胞的含量較富。磷酸肌酸激酶主要分布在機體骨骼肌和心肌中，還有部分分布在腦組織、平滑肌等等。如果患者由于相關疾病導致組織器官機能受損，并使上述酶類逐漸升高，甚至上升的幅度較大，可能是由于流感病毒導致感冒，或者由于腺病毒引起的胰腺炎等等，說明如果心肌酶升高，不能單純考慮心肌炎。

3.2.4 標本采集和檢測過程存在著問題通常兒童的自主行為能力較低，在對其進行臨床診斷過程中，不能準確與醫生進行溝通，不能完全配合醫生進行標本采集和檢驗，這樣很容易造成采集的標本不合格，進而影響檢測結果的準確性。由于兒童的生理原因，標本采集具有一定的難度，會出現標本采集量過少、溶血等情況，顯然其會引起谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶等異常升高。通常需要采集空腹標本進行心肌酶譜檢測，但在控制兒童飲食方面較困難。顯然標本采集和檢測過程中存在著很多影響因素。

［1］吳飛.心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診原因分析[J].中外醫學研究,2013,20(17):54-55.

［2］張乾忠,馬沛然,王琍,田杰,孫錕,陳新民,汪翼,杜軍保,杜忠東,李小梅,李渝芬,吳鐵吉,金梅,易豈建,周同甫,桂永浩,錢永如,黃國英,韓玲.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志,2013,20(10):577-596.

［3］黃康濤.15例小兒病毒性心肌炎伴心律失常的動態心電圖觀察[J].中外醫學研究，2011，9(11)：39-40.

［4］周知子.心肌酶譜水平與新生兒缺氧缺血性腦病及窒息后腦損傷相關性研究[J].中外醫學研究，2012，10(34)：5-6.

［5］翟雪玲，史玉艷.小兒輪狀病毒合并心肌損害79例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，9(22)：27-28.

陳麗華，1964年生，女，吉林扶余人，本科學歷，主管技師，檢驗科主任。