鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦梗死患者高血壓治療及控制情況的調(diào)查分析

楊云滿

（云南省德宏州梁河縣河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南梁河 679201）

?論著／社區(qū)人群防治?

鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦梗死患者高血壓治療及控制情況的調(diào)查分析

楊云滿

（云南省德宏州梁河縣河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南梁河 679201）

目的探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦梗死患者高血壓治療及控制情況，為臨床診斷提供有價值的依據(jù)。方法隨機調(diào)查分析我縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦梗死患者，共計254例，以問卷調(diào)查及血壓測量方式來確定高血壓治療情況、控制情況，并統(tǒng)計分析影響高血壓治療和控制的相關(guān)因素。結(jié)果本研究納入254例腦梗死患者中，合并高血壓172例，98例治療效果理想，高血壓治療情況與患者文化程度、醫(yī)療保險、病情及健康教育狀況相關(guān)（P＜0.05）；血壓控制與患者文化程度、病情及健康教育情況相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死患者高血壓的治療及控制，與醫(yī)療保險及健康教育相關(guān)，加強醫(yī)療保險與健康教育為控制卒中二級的有效途徑。

腦梗死；高血壓；控制；醫(yī)療保險；健康教育

卒中為臨床發(fā)病率和病死率均較高的疾病，對人群健康有著重要的影響，而缺血性卒中占卒中發(fā)生率的85%，且復發(fā)率高，需引起臨床重視[1]。研究證實，缺血性卒中的重要成因為高血壓，患者通常有高血壓史。為了更好控制腦卒中，本研究通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦梗死患者高血壓的治療與控制情況調(diào)查，為降低缺血性卒中臨床預防控制提供有價值依據(jù)，降低該病的危害性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對2013年10月－2014年10月我縣轄區(qū)內(nèi)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)5年來腦梗死患者進行了調(diào)查，年齡均＞18周歲，且符合全國第4次腦血管病會議診斷標準，均經(jīng)MRI或CT檢查證實，隨機抽查腦梗死患者310例，其中，臨床資料完整且完成調(diào)查問卷者共254例，男性162例，女性92例，小學文化程度69例、中學137例，大專及以上文化程度為48例，170例患者有新農(nóng)合醫(yī)療保險。根據(jù)年齡不同，分為青年、中年和老年3組，同時按照文化程度不同，分為小學、中學及大專以上3類人群。

1.2方法

根據(jù)統(tǒng)一標準對患者進行調(diào)查，調(diào)查方式包括隨訪、電話預約和開展高血壓預防知識講座等，并對入選者的血壓進行監(jiān)測。本研究調(diào)查問卷內(nèi)容包括：患者基本信息、對卒中風險因素了解程度、預防控制措施、使用藥物情況及人口學特征等。同時，采用改良Rankin量表綜合評估患者病情：完全無癥狀為0分，無明顯殘疾，生活自理能力正常1分；輕度殘疾、無法完成既往所有活動，具備生活自理能力2分；中度殘疾，不具備生活自理能力為3分；重度殘疾，在幫助下才能行走及生活為4分，以及死亡為5分。本研究納入患者分為輕度殘疾與重度殘疾兩組[2]。根據(jù)患者是否接受過健康教育，分為接受健康教育與無接受健康教育兩組。

1.3診斷標準

本研究采用的高血壓診斷標準為2005年修正的《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準，舒張壓≥90mmHg或收縮壓≥140mmHg，且目前正在使用高血壓藥物。通過調(diào)查問卷及查閱患者臨床資料，尤其是缺血性卒中者的門診病歷，并結(jié)合本次測量血壓情況，判斷患者是否存在高血壓。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包處理，計量資料采用均數(shù)±形式表示，計數(shù)資料采用%形式表示，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，視為差異顯著，并逐步采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象卒中危險因素分析

本研究納入254例患者中，172例有高血壓，百分率為67.7%，此外還包括既往吸煙史者107例、卒中家族史者76例，合并糖尿病者59例，高血脂者76例及既往明確心臟病病史30例。獲得過健康教育83例（32.7%）。

2.2腦梗死患者高血壓病治療及相關(guān)因素情況

本研究172例高血壓患者中，98例服用了降壓藥物（57.0%），年齡、醫(yī)療保險、腦卒中家族史、文化程度、性別及健康教育情況等因素與患者高血壓治療情況的相關(guān)性。其中，小學文化18例、中學60例、大專及以上文化程度20例，差異明顯（P=0.002＜0.05）；有醫(yī)療保險者78例、無醫(yī)療保險者20例，差異明顯（P=0.000＜0.05）；患者mRS評分，0-2分者83例，3-5分者15例，對比差異明顯（P=0.001＜0.05）；有健康教育者74例，無健康教育者24例，對比差異明顯（P=0.000＜0.05），說明有無健將教育、患者mRS評分、有無醫(yī)療保險及文化程度，可影響腦梗阻患者高血壓治療情況。對上述因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者的文化程度、病情、有無接受健康教育及有無醫(yī)療保險與高血壓治療相關(guān)。詳見表1。

2.3腦梗死患者高血壓控制情況及其相關(guān)因素

本研究172例高血壓患者中，血壓控制在140/ 90mmHg以下正常范圍內(nèi)者73例，經(jīng)分析，有無健康教育、就診醫(yī)院等級、患者mRS評分及文化程度因素，對患者高血壓控制情況有影響。對上述因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者的文化程度、病情、有無接受健康教育及就診醫(yī)院等級與高血壓控制情況相關(guān)。

表1 腦梗死患者服用藥物多因素Logistic恢復分析表

3 討論

腦卒中的發(fā)生的一個重要危險因素為高血壓，在治療中嚴格控制高血壓，對預防卒中二級有重要的意義，可降低卒中的病死率和復發(fā)率。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦卒中者存在既往高血壓史的比例高達76.5%，且高血壓患者發(fā)生卒中的幾率為正常高血壓者的6倍，同時與患者年齡、高血壓持續(xù)時間及類型密切相關(guān)[3]。而臨床積極進行血壓控制，將血壓值降到正常范圍內(nèi)，可降低卒中發(fā)生率，所以血壓控制對于缺血性卒中二級預防中的價值較高。

20世紀90年代我國一項調(diào)查顯示，高血壓人員服用降壓藥物在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的比例僅為5.4%，而血壓得到控制者僅為1.2%，而十年后調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓治療率上升至24.7%，但是血壓控制者僅為6.1%，治療和控制率雖然提高，但仍處于低水平[4]。本研究納入254例患者中，高血壓的治療率、控制率分別為57.0%、42.4%，高于上述統(tǒng)計資料，但是仍有超過一般高血壓者的血壓未能得到有效控制，因此開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)卒中二級預防的意義仍舊重大。

本研究的結(jié)果顯示，腦梗死患者高血壓治療結(jié)果影響因素與患者的文化程度、病情、有無健康教育及醫(yī)療保險等相關(guān)（P＜0.05）。同時，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)查對象有無醫(yī)療保險、文化程度、有無健康教育與病情嚴重程度對高血壓治療相關(guān)。同時，研究結(jié)果顯示，患者文化程度、病情程度、有無健康教育及就診醫(yī)院等級與腦梗死患者高血壓控制情況相關(guān)（P＜0.05），多因素Loisitc回歸分析證實了這一點。對于成年人來說，無法再行控制文化程度，而有無醫(yī)療保險與高血壓控制明顯相關(guān)，提示中國必須加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是醫(yī)療保險制度改革，健全覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療保險制度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村人群可享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，是否接受過健康教育對高血壓的治療與控制也有重要的影響，提示社會應(yīng)做好高血壓疾病的預防知識宣傳，提高全社會對預防高血壓疾病的重視，政府、媒體和醫(yī)護人員廣泛參與，切實提高預防控制的效果[5]。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦梗死患者高血壓疾病的治療及預防情況均不樂觀，其中，高血壓治療情況與患者病情、文化程度、有無醫(yī)療保險與健康教育相關(guān)，而高血壓疾病的控制情況與患者文化程度、病情、就診醫(yī)院等級與有無健康教育相關(guān)，提示我國需做好醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，同時加大對高血壓疾病治療和預防知識的宣傳，提高全民高血壓預防控制意識，切實降低高血壓的發(fā)病率，降低腦卒中發(fā)生率和病死率。

［1］胡容,周志明,張婕等.社區(qū)腦梗死患者高血壓治療及控制情況的調(diào)查分析[J].醫(yī)學研究生學報,2011,34（05）:467-471.

［2］李洪璠.腦梗死患者高血壓治療及控制情況分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,10（09）:1771-1772.

［3］張鳳華,董秀芳,王國剛等.126例腦梗死患者血壓控制分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,23（08）:131-132.

［4］劉雪征.腦梗死患者高血壓治療及控制情況分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,13（06）:88-89.

［5］丁軍,候云峰,何建國等.235例河北石家莊地區(qū)農(nóng)民腦梗死前高血壓治療的調(diào)查分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,，23（03）:180-181.

Treatment and control of hypertension in patientswith cerebral infarction at township level

YANG Yun－man
(Hexi Township Medical Center in Lianghe County,Dehong 679201,China)

ObjectiveTo investigate the treatment and control of hypertension in patients with cerebral infarction at township level and to provide valuable evidence for clinical diagnosis.MethodsA total of 254 patients with cerebral infarction from five villages and towns of Lianghe County were random ly surveyed and analyzed using questionnaires and blood pressure measurement to evaluate the treatment and control of hypertension as well as to analyze statistically their influencing factors.ResultsOf the 254 patients with cerebral infarction,172 were accompanied by hypertension and 98 had satisfactory clinical outcome.The treatment of hypertension was correlated with education level,medical insurance,state of illness,and health education of the patients(P＜0.05);the control of hypertension was correlated with education level,state of illness,and health education(P＜0.05).ConclusionThe treatmentand control of hypertension in patientswith cerebral infarction are correlated withmedical insurance and health education,and improvements of medical insurance and health education are effective approaches for the secondary prevention of stroke.

Cerebral infarction;Hypertension;Control;Medical insurance;Health education

楊云滿，1975年生，女，傣族，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。