圍手術期高血壓病人的麻醉處理策略探討

孟祥文

（黑龍江省黑河市第一人民醫院，黑龍江黑河 164300）

圍手術期高血壓病人的麻醉處理策略探討

孟祥文

（黑龍江省黑河市第一人民醫院，黑龍江黑河 164300）

目的探究圍術期高血壓病人的麻醉處理方法。方法回顧性分析本院于2014年5月至2014年10月期間接收的52例高血壓患者的臨床資料。使用尼卡地平、硝酸甘油和硝苯吡啶對患者進行麻醉處理。對比患者用藥前后血流變化。結果所有患者在麻醉用藥1-2分鐘后血壓下降，15分鐘內血壓下降到手術開始前的水平值，所有患者均沒有出現有關高血壓的并發癥狀。結論在對高血壓患者進行麻醉時，要根據患者的實際情況分析患者圍術期內的風險因素，避免和減少高血壓相關并發癥的發生。

圍手術期；高血壓；麻醉方法；策略探究

在當今社會，高血壓已經成為危害人類身體健康的常見性心血管疾病。高血壓一般可以分為兩種情況：一種是原始性高血壓；一種是繼發性高血壓。大部分高血壓疾病患者在圍術期內容易由于麻醉藥失效或個人情緒原因而產生疼痛感，致使血壓升高，這種情況如若嚴重則會危害患者的生命安全[1]。經相關資料表明，麻醉師在患者圍術期內進行科學合理的麻醉工作可有效減少患者的并發癥發生率及死亡率。現對我院接收的52例高血壓患者進行的麻醉處理分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院于2014年5月至2014年10月期間接收的52例高血壓患者的臨床資料。本次研究的52例高血壓患者當中男性21例，女性31例，患者年齡范圍在27-74之間，平均年齡（34±2.4）歲；，病程在3-21年之間，平均病程（11±5.2）年；原始性高血壓患者27例，占51.92%。12例患者在手術治療前進行過抗壓治療，血壓范圍在20-18/12-10kPa。冠心病患者11例，糖尿病4例。進行過腦外科手術患者3例，婦科手術患者4例，腸胃手術7例。平均手術時間（1.6-5.4）h。

1.2方法

1.2.1 術前準備在患者入院后，護理人員應每天定時測量患者血壓，全面了解患者的血壓變化。盡量避免和緩解患者心理緊張情緒，給患者營造一個舒適的病房環境。患者進行手術前30分鐘左右，相關醫療人員需給與患者術前藥物[2]。如果患者在進入手術室前血壓>21/12kPa，需給患者適量抗壓藥物，選擇合適的藥劑、藥量，嚴格把握麻醉藥和抗血壓藥間的作用，準確了解藥物的藥理作用及不良反應。在選用抗壓藥物時最好不要選擇中樞性抗壓藥，以免影響手術效果。抗壓藥物可以一直給患者使用至患者手術，以免患者手術的血壓變化波動大，影響手術進行。待患者血壓降至正常值時，立即進行硬膜外穿刺和麻醉。

1.2.2 麻醉方法在手術進行過程中，相關人員一定要緊密檢測患者的生命體征變化情況，根據患者手術中的出血情況及排尿情況及時調節輸液、輸血速度。本次分析的52例患者均采取10%左右的葡萄糖和乳酸林格氏，以此保證患者的尿量穩定、血容量正常。除此之外，相關人員還應當保證患者心臟無負荷。患者間斷性吸入濃度在2.5%-3.0%的異氟醚、咪唑安定或舒芬太尼加強麻醉效果。根據不同患者的手術強度及手術部位采取不同的麻醉處理方法，13例患者使用10mg硝苯吡啶，用法為舌下含化。9例患者使用10mg硝酸甘油，以鼻腔滴入使用。其他患者注射尼卡地平，將患者血壓下降至正常數值。手術進行過程中，由于探查腫瘤和牽拉反應，11例患者有血壓升高情況，醫護人員及時采取措施，給患者追加使用加地西泮或杜冷丁，及時降低患者血壓在正常范圍。

2 結果

本次對52例采取不同的降壓措施獲取的滿意的效果，患者用藥前后血流變化見表1。全部患者在用藥10-15分鐘內血壓降至手術前水平或低于手術前水平。全部患者未出現高血壓并發癥狀。

表1 患者用藥前后血流變化對比（±s）

表1 患者用藥前后血流變化對比（±s）

組別尼卡地平（n=30）硝酸甘油（n=9）硝苯吡啶（n=13）用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前用藥后SBP（kPa）23.5±2.06 18.0±1.1 22.9±2.1 17.7±2.2 22.1±1.3 18.1±1.8 DBP（kPa）13.1±2.1 11.2±2.5 11.9±2.1 8.1±1.6 13.2±1.1 10.2±1.2 MAP（kPa）15.3±1.2 11.5±1.2 13.6±2.3 10.1±1.5 15.6±2.7 11.8±1.2 HR（次/分鐘）95.0±9.9 75.9±10.9 75.6±11.2 90.1±9.8 90.3±10.2 81.3±11.2

3 討論

高血壓臨床表現各有不同，很多高血壓患者在患病早期并無明顯癥狀，一般都是在精神極度緊張或是過度勞累之后才會發生血壓上升情況，一般患者在適當休息過后血壓就會恢復正常。然而隨著患者患病時間延長，患者的血壓會呈持續走高狀態，逐漸就會發生各種臨床癥狀。在手術治療過程中高血壓患者及其容易發生心律失常或心肌缺血等情況，尤其是在急癥高血壓患者中，由于心肌梗死及神經系統并發癥引起的死亡更不在少數[3]。

尼卡地平具有擴張血管的作用，這種藥物靜脈制劑多用于圍術期高血壓患者，可以有效控制患者血壓，治療效果顯著，見效時間短，還可降低花患者不良反應的發生率。硝苯吡啶直接用于患者血管平滑肌，舌下含化的方式可一定程度上預防患者發生心絞痛情況，也具有擴張血管，降低血壓功效。硝酸甘油除了擴張血管、降壓效果之外，還具有增加患者心悸供氧的效果，可多次反復使用，安全有效。

高血壓是當今社會上比較常見且多發性疾病，隨著人們生活節奏及飲食規律的變化，高血壓患病人群逐年上升。隨著高血壓人數增多，手術人群也明顯增多，因此在高血壓患者在圍術期內進行科學合理的麻醉處理工作極為重要。在選擇麻醉藥物時需注意，不可選擇可能升高患者血壓的藥物，也不能選擇可能會造成患者心臟負荷的藥物。根據患者的病情、手術強度和接受能力選擇適合患者的麻醉藥物。保證高血壓患者在治療期間血壓穩定，避免和減少高血壓并發癥的發生，提高手術治療效果。

［1］王俊山.纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓療效觀［J］.現代醫藥衛生，2011，27（24）:3758－3759.

［2］胡承志，張泓，程立順，等.合肥地區老年高血壓急癥患者對EMSS資源利用現狀調查［J］.安徽醫藥，2011，15（10）:1236－1238.

［3］周娟，侯放.氨氯地平聯合纈沙坦治療中重度老年高血壓臨床觀察［J］.中國臨床研究，2012，25（1）：32－33.

Investigation of strategy for anesthesia in patientswith hypertension in perioperative period

MENG Xiang-wen
(The First People's Hospital of Heihe,Heihe 164300,China)

ObjectiveTo investigate the strategy for anesthesia in patientswith hypertension in the perioperative period.MethodsThe clinical data of 52 patientswith hypertension whowere admitted to our hospital from May 2014 to October 2014 were reviewed retrospectively.The patients received anesthesia with nicardipine,nitroglycerin,and nifedipine.The changes in blood flow were assessed before and after treatment.ResultsThe blood pressure of all patients decreased after 1-2minutes of anesthesia,and the blood pressure returned to the value before operation within 15 minutes after anesthesia.All patients did not have the complications of hypertension.ConclusionIn order to avoid and reduce the complications of hypertension,it is necessary to analyze the risk factors in the perioperative period when the patientswith hypertension receive anesthesia.

Perioperative period;Hypertension;AnesthesiaMethod;Investigation of strategy