社區老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析

王艷

（江蘇省淮安市清河區市中社區衛生服務中心，江蘇淮安 223001）

社區老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析

王艷

（江蘇省淮安市清河區市中社區衛生服務中心，江蘇淮安 223001）

目的調查分析社區老年原發性高血壓合并糖尿?。―M）患者治療以及用藥情況，探討臨床治療效果。方法以筆者單位2012年2月～2014年1月收治的78例老年原發性高血壓合并Ⅱ型糖尿?。═2DM）患者的用藥情況及治療效果進行跟蹤式調查；并就治療效果及用藥情況進行統計分析。結果本組78例老年原發性高血壓合并T2DM患者在社區醫院臨床醫師的治療、指導之下，患者血壓、血糖均得以明顯改善，與治療前比較（P＜0.05），具統計學意義。78例患者未發生較為明顯的不良反應及并發癥。結論對社區老年原發性高血壓合并T2DM患者予以不同的降壓和降糖藥物進行治療及維持性用藥，既可以有效地控制老年原發性高血壓合并T2DM患者的血壓和血糖，還可以最大程度地避免或降低了相關并發癥的發生；進而全面提升患者的生存質量。

社區；原發性高血壓合并糖尿?。焕夏?；治療；用藥

高血壓和糖尿?。―M）均為常見的慢性病，隨著人們生活水平的提升，高血壓和DM發病率呈現出持續上升趨勢，尤其以中老年人群上升趨勢居高。有效的控制高血壓則可以降低心肌梗死發生率、微血管病變發生率，還可以降低DM腎病、周圍微循環病變以及與糖尿病發生相關的終點事件的發生率[1]。因此，明確而有效的壓降、降糖措施對于高血壓合并DM患者具有極為重要的作用。本文系統地對筆者所在社區醫院收治的78例老年原發性高血壓合并T2DM患者的治療、用藥情況等進行了研究分析?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料

文中資料均為筆者單位2012年2月～2014年1月收治的78例原發性高血壓合并DM患者；其中：男性43例，女性35例，年齡61～77歲，平均年齡（69.8±3.1）歲；高血壓病程4.5～15年，平均病程（9.3±2.6）年；高血壓分級：Ⅱ級52例，Ⅲ級26例；糖尿病病程：3～11年，平均病程（6.7±1.8）年；糖尿病分類：所有患者均為Ⅱ型。以上患者均符合：《中國糖尿病防治指南》（2005版）、《高血壓防治指南》（2005版）中的糖尿病和高血壓診斷標準[2]。排除：繼發性高血壓者、嚴重心肝腎功能不全者、急性冠脈綜合征者等。

1.2方法

詳細記錄老年高血壓合并T2DM患者的病情、治療效果、降壓和降糖用藥情況以及并發癥、不良反應發生情況等。同時，根據不同患者實際病情擬定更具針對性的治療、用藥方案。組織所有患者定期進行復查，并就患者的血壓、血糖等情況予以詳細監測和記錄。

1.3統計學

文中所有相關數據的統計學處理均采用SPSS18.0軟件；其中（±s）代表著計量資料，t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05，表示其差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者血壓、血糖治療前后對比分析

本研究78例高血壓合并T2DM患者在臨床醫師的治療、指導、配合之下，所有患者的血壓、血糖均得到了良好的控制，且較治療前水平改善明顯（P＜0.05），具統計學意義。詳見表1。

2.2患者用藥分析

78例高血壓合并T2DM患者所應用的降壓藥物主要有：鈣拮抗劑類（CCB）、β－受體阻滯劑（β）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、受體拮抗劑（ARB）、復方降壓類（簡稱為復）、利尿降壓類（簡稱為利）。具體的降壓治療方案實施，詳見表2。

78例高血壓合并T2DM患者所應用的降糖藥物主要有：胰島素（簡稱為胰）、雙胍類（簡稱為胍）、碘脲類（簡稱為磺）、糖苷酶抑制劑（簡稱為糖）；具體的降糖治療方案實施，詳見表3。

2.3用藥不良反應發生情況分析

本組78例高血壓合并T2DM患者在治療期間，均未發生嚴重不良反應及并發癥。其中，12例（15.4%）患者出現輕微癥狀，其中：3例（3.8%）藥物性皮疹、6例（7.7%）頭痛、3例（3.8%）腹痛，且患者均可耐受；經對癥治療之后不良反應消失。

2.4患者疾病知曉率、依從性分析

本組78例高血壓合并T2DM患者，在社區醫院醫師的治療、健康知識和用藥指導之下，患者疾病知曉率高達100%（78/78）；依從性也高達94.9%（71/78）。

表178 例高血壓合并T2DM患者治療效果分析

表2 高血壓治療用藥方案

表3 降糖治療用藥方案

3 討論

筆者通過對本社區內78例高血壓合并T2DM患者予以了針對性治療，并結合2年的跟蹤調查研究發現：本組78例高血壓合并T2DM患者在治療期間，均未發生嚴重不良反應及并發癥，其中，12例患者出現輕微癥狀，但患者均可耐受；經對癥治療之后不良反應消失。與此同時，筆者在對高血壓合并T2DM患者進行降壓、降糖治療時，客觀結合患者實際病情、充分考慮到了各種治療藥物之中的相互影響。利尿劑的實際應用時，為避免使用劑量過大而導致患者血糖升高，則以小劑量為；為避免利尿劑與β-受體阻滯劑聯合應用時，加重患者糖尿病癥狀，則選用更具選擇性的β-受體阻斷劑，最大程度地降低患者不良反應發生。另外，在對患者進行降糖方案設計時，則須考慮到了相關降糖藥物可能引發的不良反應，如糖苷酶抑制劑類、磺脲類藥物易導致低血糖；雙胍類藥物易導致患者消化道出現不良反應等[3]；因此，筆者在實際用藥方案擬定時，客觀地考慮到了聯合用藥的互補作用與優勢，通過科學的用藥的配伍，最大程度地避免或降低患者耐藥性和不良反應的發生。從本組研究中可以看出，鈣離子離道拮抗劑的使用較為常見，且多為長效制劑，患者的治療依從性也相對較高。另外，利尿劑的使用也較為常見，這就需要提醒患者須定期進行離子情況的復查，避免而長期用藥而導致患者離子紊亂等相關并發癥的發生。

本組78例患者，患者疾病知曉率、依從性均較高。高血壓合并T2DM患者對相關疾病知識的認知程度越高、治療心理狀態越積極向上、自我保健意識越強、日常生活方式越規范，其預后就相對越好，患者的生活質量也就越高。

綜上所述，通過對社區老年原發性高血壓合并T2DM患者病情予以客觀、科學的評估，并根據患者實際病情擬定出更具針對性的降壓、降糖治療方案，既可以有效地控制、改善其血壓、血糖水平，同時，還可以最大程度地避免或降低相關不良反應和并發癥的發生率。

［1］鄭如義，蔡鎮.氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（05）：819－820.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京:人衛生出版社，2009：2～41.

［3］李亞安.社區老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國醫藥科學，2012，2（22）：244－245.