關節疼痛，應先查找原因

劉祖春

在生活中，幾乎誰都不可避免會遇到關節疼痛，比如肩關節痛、膝關節痛、腕關節痛、指趾關節痛……輕者可以是隱痛、鈍痛，纏綿不止，令人心煩意亂;重者可為銳痛，那簡直就是煎熬，甚至令人舉步艱難。造成關節疼痛的原因很多，如能找出明確原因及時治療，一般都能治愈或緩解。

關節疼痛病因多

關節疼痛的病因復雜，不同類型關節疼痛的預后和治療相差甚大。因此，有關節疼痛的患者，應先到醫院明確診斷。

根據疼痛病因和特點，關節疼痛可粗略分為4大類：

以骨關節炎為代表的退行性關節痛 ?主要由局部關節軟骨勞損引起，多出現在負重關節（如膝關節），疼痛在關節活動后出現，休息后緩解，并隨年齡的增加而出現的退行性改變。其治療以患者自我保健為主，如使受累關節充分休息和盡量去除受累關節過度負重活動。當自我保健方式不能緩解疼痛時，可在醫生指導下，用藥物治療。

以關節侵蝕性破壞為主的骨關節痛 ?是一種病因尚不清楚的慢性全身性疾病，以周圍關節滑膜的持續性炎癥為特征。如類風濕關節炎、強直性脊柱炎等。這類疾病容易出現關節破壞，導致殘疾，好在現在治療已有進展，多可控制病變的發展，恢復生活和工作能力。

以痛風為代表的代謝性關節痛 ?痛風的根源在于血尿酸增多，以致尿酸鹽沉積于關節組織而引起的一種炎癥性病變。大多數是以第一跖骨關節紅、腫、熱、痛起病，疼痛劇烈難忍，恢復后一如常人。降低尿酸有藥物，但痛風者必須注意控制飲食，少進食含高蛋白高嘌呤的食物和戒酒，否則痛風易發作。

以內臟損害為主的自身免疫性風濕病 ?例如紅斑狼瘡、皮肌炎、混合性結締組織病等。這類疾病往往損害多個部位，診斷治療都比較復雜，但經過免疫調節治療后，大多數病人可以緩解。

膝骨關節痛最常見

其中，骨關節炎是一種常見的關節疼痛疾病，又以膝關節炎發病率最高。可發生于任何年齡人群，但以中老年人多見，60歲左右發病率為50%，70歲以后幾乎為100%。那么膝骨關節痛又是怎么引起的？

我們知道人類具有完全直立的姿勢，所以下肢關節比其他部位的關節多了一個很重要的功能，即負重功能。負重關節就猶如機器上的軸承，活動越多，磨損也多。因此，中老年的骨關節痛發病率明顯增高，這是歲月留下的痕跡。

下肢負重關節主要是髖、膝、踝。此外，脊柱的頸、胸、腰的椎骨關節，也承擔一些負重的任務。負重關節經歷了幾十年的磨損，關節面上原本平滑的軟骨變得粗糙，凹凸不平，甚至有的軟骨面破壞脫落，關節邊緣骨刺形成。這些勞損造成軟骨下面的骨質變形，彈性減退，以致關節吸收震蕩、緩沖和負重的能力全面下降。由于骨刺牽拉、軟骨下骨損傷、韌帶緊張、滑膜水腫和肌肉痙攣等因素，造成骨關節炎患者的痛苦是多方面的，諸如關節疼痛、畸形、腫脹、僵硬、活動不便等。不過，上述病變發展是緩慢進行的，常呈反復發作。多在勞累后加重，休息后減輕，因而容易被人忽視。但是，如果不注意防治，一旦關節畸形形成，病變就不能逆轉，對生活質量的影響就比較大了。

骨關節痛易“青睞”這些人

雖然人到了一定年齡都會出現程度不等的骨關節痛，但有些人卻特別容易受到“青睞”。

首當其沖的當數體重超重者，特別是從中年甚至更早的時候開始超重的人。體重越重，對脊柱、髖關節、膝關節和踝關節施加的壓力越大。

另一因素是遺傳，如生成骨膠原方面存在缺陷，而骨膠原是軟骨的主要成分，所以這些人的關節軟骨退變速度較一般人更快、更早。

另外，關節過度承重或過度使用的職業，如需要反復屈膝提重物，會造成膝關節過早發生退變;籃球、足球、棒球、網球等運動員，其膝關節常處于過度使用狀態。

骨關節炎過去一直被認為是一種老年人特有的疾病，但是近來發現關節可以早在30歲，甚至更年輕時就會產生沒有癥狀的退化改變。

警惕關節疼痛背后的不尋常

針對一般關節痛的抗炎止痛治療，只起著止痛的治標作用。當骨關節痛予以抗炎止痛效果不佳時，背后可能隱藏著不尋常的病因。比如骨質疏松，其根本是骨鈣缺乏，多發生于中老年人，尤其是絕經婦女;又如惡性腫瘤的骨、關節轉移，可引起逐漸加重并難以忍受的骨關節痛。這里尤其需要提及肺癌的肩關節轉移，因為它常發生于中年患者，這種肩關節的疼痛和活動受限，常常會迷惑人，容易誤把它當做“五十肩”。