加味胃苓湯治療失代償期肝硬化腹水臨床觀察

邢文山

（山西省永濟市肝膽胃病醫院，044500）

失代償期肝硬化腹水是慢性肝病患者晚期肝功能失代償出現的臨床癥狀，是門靜脈壓升高，血漿交替滲透壓降低，水鈉潴留等多種因素作用的結果，容易導致自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等并發癥。臨床如何消除腹水，改善肝功能，預防并發癥發生，是改善患者生活質量、延長患者生命的重要措施。筆者在臨床實踐中采用加味胃苓湯治療失代償期肝硬化腹水124例，療效滿意，報道如下。

一般資料

病例選擇：共收治124例肝硬化腹水患者，均為2011年8月～2013年8月入院患者。診斷根據肝硬化診斷標準［1］，其中男82例，女42例。年齡22～66歲，平均（40.0±9.8）歲。隨機分為治療組84例，對照組40例。兩組患者在性別、年齡、療程、治療前情況等方面統計學分析差異無顯著性，具有可比性。

全部病例均為肝炎后肝硬化失代償期，其中乙肝119例，丙肝5例。病程4個月～21年。Child-pugh分級A級4例，B級82例，C級38例。

治療方法

對照組給予常規治療，利尿、輸入蛋白、限制水鈉攝入、消炎、保肝及支持對癥處理。

治療組在對照組基礎上加用加味胃苓湯。組方：炒蒼術8g，厚樸8g，炙甘草8g，桂枝6g，白術12g，茯苓12g，豬苓12g，澤瀉12g，黃芪30～90g，炒大黃6～12g，丹參12g。加減：黑便、嘔血加三七粉、藕節炭、仙鶴草；舌質紅、口干去桂枝，加北沙參、生地黃；神昏加石菖蒲、郁金、藿香；小便不通加車前子、蔥白；腹脹甚者加瞿麥、檳榔、青皮；腹痛拒按，肌膚甲錯加赤芍、延胡索；黃疸明顯者加茵陳、虎杖。服用方法：上藥微火熬煎2次后混勻，總量約200 mL，分早、晚2次口服。每日1劑，15d為1個療程。

治療結果

療效評價標準。顯效：腹水清除，肝功能基本正常；有效：腹水改善，肝功能好轉；無效：腹水無消除或加重，肝功能無改善或惡化。

結果：治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（例）

討論

失代償期肝硬化患者肝功能屬Child-Pugh B、C級（常發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發癥）。多有明顯的肝功能失代償表現，如血清白蛋白＜35g／L，膽紅素＞35μmol／L，轉氨酶不同程度升高，凝血酶原活動度（PTA）＜60%。因為患者肝臟炎癥明顯，轉氨酶、膽紅素顯著升高，此時必須進行抗病毒治療，選用核苷（酸）類似物。治療目標是通過抑制病毒復制，改善肝功能，延緩疾病進展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結局，只能通過抗病毒、消炎、利尿、補充白蛋白、限制鈉的攝入、排放腹水等支持對癥治療，以延緩病情，延長患者的壽命。

肝硬化失代償期出現的腹水歸屬于中醫學“鼓脹”范疇，其發病為肝脾腎功能失調，氣血水互結所致。古醫籍又稱“單腹脹”“蜘蛛蠱”等。屬“風、癆、鼓、膈”四大頑癥之一。其屬本虛標實，虛實錯雜之癥。臨床治療當補虛瀉實，疏通兼備，以達氣血調暢，水道暢通。臨床常用十棗湯、舟車丸、己椒藶黃丸等方，均有峻逐之功，但有耗陰傷正之弊，且短期病情易反復波動。筆者在臨床中多年體會，胃苓湯有健脾利濕之功，小劑量用有活血利水之效。臨床加用大量黃芪以扶正、益氣、利水。現代研究認為，黃芪可調節機體免疫力［2］，降低乙肝標志物滴度或使其轉陰；加用炒大黃以活血、瀉下、通腑調暢；丹參有抗脂質過氧化以及抗纖維化、活血化瘀作用。全方合用達攻補兼施、活血理氣、利水之用，以達平緩收功。

［1］王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：493.

［2］唐宗椿，楊喜民，李栓德，等.黃芪對急性腦損傷后大鼠腦組織一氧化碳合酶活性影響的實驗研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2003，10：232-233.