中西醫結合治療腎虛型絕經后骨質疏松癥療效觀察

王國珍

（山西省大同縣中醫院，037300）

骨質疏松癥［1］是骨量減少，骨組織顯微結構退化，骨的脆性增加，極易發生骨折的一種全身性骨骼疾病。臨床上以原發性骨質疏松癥（絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥）最多見，絕經后骨質疏松癥是指主要由絕經引起的骨質疏松癥，主要因腎精虧虛導致的骨髓和氣血生化不足，骨失髓血的充養所致。

筆者在臨床中運用中西醫結合的方法治療絕經后婦女骨質疏松癥（腎虛型），取得滿意療效，現將結果報道如下。

一般資料

選擇2011年6月～2013年6月在山西省大同縣中醫院接受治療的絕經1年以上且患有骨質疏松癥患者96例，年齡49～72歲，按照隨機數字表法，將其隨機分為治療組和對照組。治療組48例，年齡49～69歲；絕經1年者11例，絕經2年者13例，絕經3年者9例，絕經3年以上者15例；腎陰不足證25例，腎陽虛衰證23例。對照組48例，年齡49～72歲；絕經1年者10例，絕經2年者11例，絕經3年者13例，絕經3年以上者14例；腎陰不足證19例，腎陽虛衰證29例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

診斷及納入標準：①女性，年齡49～72歲，且自然閉經不小于1年，腰背部疼痛、活動受限者。②基于雙能X線吸收測量法（DEXA）測定，檢查部位為腰椎后前位和髖部骨密度，骨質疏松癥標準為骨密度值低于同性別、同種健康成人的骨峰值，降低程度等于和大于同性別、同種健康成人骨峰值的2.5個標準差（T-Score［-2.5SD］）。③血、尿常規和肝、腎功能正常，X線檢查無骨折現象，無明顯影響骨代謝內分泌疾病，無活動性上消化道疾病。④中醫證候辨證標準：本研究中的病例中醫辨證分型為腎陰不足和腎陽虛衰兩型。腎陰不足主癥：腰背酸痛，或全身骨痛，下肢無力或伴腿腳抽筋，手足麻木，五心煩熱；次癥：口咽干燥，形體消瘦，潮熱盜汗，骨蒸發熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數。腎陽虛衰主癥：腰背冷痛，腿膝軟弱，少氣乏力，不能久坐，面色淡白，畏寒肢冷，夜尿頻多；次癥：頭暈目眩，精神委靡，性欲減退，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚。

排除標準：患有引起繼發性骨質疏松癥的各種內分泌疾病者；各種原因引起的骨折患者；測試前3個月內使用過雌激素、降鈣素、糖皮質激素等干擾骨代謝的藥品者。

治療方法

對照組：骨化三醇膠丸（蓋三淳，青島海爾藥業有限公司，產品規格：0.25μg／粒）口服。每次1粒，每日2次。

治療組：在采用西醫的常規治療基礎上加自擬中藥益腎固髓方口服。組成：熟地黃18g，黃芪12g，補骨脂15g，淫羊藿15g，澤瀉15g，山茱萸15g，丹參15g，知母15g，淮山藥15g，白術15g，茯苓12g，續斷12g，甘草9g。每日1劑，水煎，分2次服用。兩組均以3個月為1個療程，治療觀察2個療程，進行療效評價，隨訪1年。

治療結果

療效標準。臨床治愈：胸腰背疼痛消失，功能活動基本正常；顯效：腰背痛消失或基本消失，腰部功能活動正常或接近正常，日常生活能夠自理；有效：胸腰背疼痛、壓痛有所減輕，但仍較明顯，胸腰背功能活動改善但仍受限較明顯；無效：胸腰背癥狀、體征無明顯變化。

結果：經過連續2個療程的治療，并停藥后隨訪1年，觀察各組有效率和復發率。有效率＝（臨床治愈＋顯效＋有效例數）／總例數×100%。復發率＝復發例數／（臨床治愈＋顯效＋有效例數）×100%。兩組療效比較結果見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

討論

骨質疏松是一種全身骨量減少、骨強度降低、骨脆性增加、易于發生骨折的疾病。原發性骨質疏松主要發生于40歲以上逐漸進入絕經期的婦女和50歲以上包括男性的中老年人。骨質疏松骨折可以發生在任何部位，但以椎骨、腕骨、髖骨較為多見，常見癥狀為慢性腰腿痛、骨痛、神經營養不良性痛、關節痛、駝背、身高降低等。有統計表明，絕經1年以上、65歲以下的老年婦女骨質疏松癥的發病率為60%，而在骨質疏松患者中，腎虛發病率也最高，可達84.7%，表明老年婦女骨質疏松癥患者以腎虛為主，基本論證了腎虛與低骨密度、腎虛的證候與骨質疏松的臨床表現、腎虛與骨質疏松發病均密切相關，佐證了中醫學“腎主骨”理論的科學性。

現代醫學研究表明，絕經后婦女因卵巢功能低下、雌激素明顯減少，而雌激素是女性重要的調控物質，只有在雌激素的作用下，才能激活成骨細胞，促進骨小梁合成；才能抑制破骨細胞活性，抑制骨小梁分解。有了骨小梁，鈣才能沉積在骨骼上，骨鈣才不會丟失，發生骨質疏松，中醫認為“腎主骨生髓”，老年婦女骨質疏松癥的發生與腎虛有關，應用具有補腎壯骨、固本培元、填精益髓作用的中藥，可以有效防止絕經后婦女骨質疏松癥的發展，從而達到治療效果。現代實驗研究證明［2］，補骨脂、淫羊藿等補腎壯骨，填精益髓的中藥，均可用于絕經后婦女骨質疏松癥的治療。補骨脂對新生大鼠成骨細胞的增殖有顯著促進作用，淫羊藿具有促進人成骨細胞增殖和分化的作用，并可增強成骨細胞的成骨活性。基礎研究方面，淫羊藿中的有效成分主要有淫羊藿苷、淫羊藿總黃酮等，實驗證實淫羊藿苷可通過調控OPG和RANKL抑制破骨細胞，減少骨吸收，淫羊藿總黃酮具有顯著促進成骨細胞分泌、減少膠原蛋白丟失的作用，同時可抑制破骨細胞中Cath K表達的升高，從而提高骨密度，改善骨質量。

筆者臨床觀察結果表明，在服用西藥骨化三醇膠丸常規治療基礎上加自擬中藥益腎固髓方，可起到滋腎陰、助腎陽，填精益髓，固本培元的作用，較單服用骨化三醇膠丸療效明顯，且停藥后1年內，治療組的復發率也低于對照組，表明中藥在絕經后婦女骨質疏松癥的防治方面有比較滿意的療效。另外，在治療的同時要注意患者的飲食，加強營養。同時還應提倡多做戶外運動，日光浴，每天堅持站立2～4h或步行30min～1h，并注意戒煙限酒，防止摔跤，預防骨折。

［1］李寧，謝興文，陳欣.“腎主骨、生髓”理論在骨質疏松癥研究中的應用［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（4）：70-72.

［2］劉建寧，王曄.中醫藥治療絕經后骨質疏松癥概況［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，4：封3.