集束干預策略預防中心靜脈導管相關性血流感染效果觀察

張桂菊(臨沂市沂水中心醫院，山東沂水276400)

集束干預策略預防中心靜脈導管相關性血流感染效果觀察

張桂菊
(臨沂市沂水中心醫院，山東沂水276400)

摘要:目的探討集束干預策略(CLB)預防中心靜脈導管相關性血流感染(CRBSI)的效果。方法選擇2010 年1月～2014年6月于沂水中心醫院ICU留置中心靜脈導管的1 153例患者為研究對象，其中2012年6月之前采用常規護理的567例為對照組，2012年7月之后采用CLB護理的586例為觀察組。比較兩組CRBSI發生率以及發生CRBSI時間。結果觀察組、對照組CRBSI發生率分別為1.63‰、3.72‰，P＜0.05。CRBSI發生時間觀察組、對照組分別為置管后(22.53±3.72)、(16.68±5.63) d，P＜0.05。結論CLB能有效降低ICU留置中心靜脈導管患者CRBSI發生率，推遲CRBSI發生。

關鍵詞:重癥監護病房;中心靜脈導管;血流感染;集束干預策略;院內感染

中心靜脈置管在臨床中使用越來越廣泛，成為重癥監護病房(ICU)中最重要的臨床治療手段之一，而導管相關性血流感染(CRBSI)也成為一種重要的院內感染，發生率逐年上升［1］。我院自2012年7月開始對ICU留置中心靜脈導管患者應用集束干預策略(CLB)預防CRBSI，效果滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2014年11月于我院ICU留置中心靜脈導管的患者1 153例，均為首次應用中心靜脈置管治療的病例，置管前無感染或潛在感染，排除嚴重性創傷或燒傷及免疫力低下者。2010年1月～2012年6月采用常規護理的567例為對照組，2012年7月～2014年11月采用CLB護理的586例為觀察組。對照組男311例，女256例，平均年齡60.24歲，住院總天數為1 530 d，中心靜脈置管總天數3 224 d。觀察組中男316例，女270例，平均年齡56.07歲，住院總天數為1 683 d，中心靜脈置管總天數3 062 d。兩組性別分布、平均年齡、住院總天數、中心靜脈置管總天數差異無統計學意義。

1.2干預方法所有患者均采用Seldinger法進行中心靜脈置管，使用導管為美國Arrow公司生產的三腔、雙腔或單腔靜脈導管。穿刺部位每日用碘酒或乙醇消毒，以紗布敷料覆蓋，并觀察局部是否有感染征象。若懷疑患者出現CRBSI，立即與專門負責感染控制的醫生討論該個案，并進行有關檢查、采取相應措施。觀察組在此基礎上采用CLB護理。通過授課、提供自學材料等方式培訓感染控制專職護士，由其對中心靜脈置管患者進行專項管理。培訓內容包括CRBSI的診斷標準、CRBSI發生的相關因素、標本送檢方法、七步洗手法、洗手指征、戴手套指征、導管置入、維護過程中的集束護理、敷料的正確使用及更換手法。專職護士需對患者病情熟悉，詳知監測重點、護理操作環節及觀察標準，操作處理過程有效、得當。具體包括以下方面:①保持無菌屏障和手部衛生:接觸患者前后、接觸患者物品后、接觸患者分泌物、血液及體液后，進行有創操作前后均要洗手。②導管選擇。③選擇鎖骨下靜脈置管。④置管后觀察。⑤敷料更換。⑥導管接頭的護理:輸液前用碘伏棉棒嚴格消毒3次，無菌治療巾包裹固定，24 h更換治療巾1次，責任護士每班評估，三通或肝素帽每24 h更換1次，輸液完畢要保持接頭處無血液及殘留藥液;⑦防止導管血栓形成，保持導管通暢，避免自中心靜脈導管采血和輸血，輸液過程中加強巡視，防止導管受壓、打折等;⑧密切觀察置管部位的皮膚情況，動態觀察有無局部或全身感染癥狀并記錄。

1.3CRBSI診斷標準①一次以上血培養陽性且導管尖端和外周靜脈血檢出的為同一種致病菌。②患者出現發熱、寒戰或低血壓等臨床癥狀，且血培養顯示皮膚共生菌或病原體抗原陽性。③患者出現臨床癥狀(發熱、寒戰)而沒有找出其他原因，血培養為陰性而身體其他部位無明顯感染，且已經為患者進行了膿血癥治療。CRBSI率=CRBSI患者數/總置管人數×1 000‰。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件。CRBSI率比較采用χ2檢驗; CRBSI發生時間用珋x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組、對照組CRBSI發生率分別為1.63‰、3.72‰，兩組比較P＜0.05。觀察組、對照組CRBSI發生時間分別為置管后(22.53±3.72)、(16.68± 5.63) d，兩組比較P＜0.05。

3　討論

中心靜脈置管避免了反復對患者進行靜脈穿刺，減輕了患者痛苦，保護了血管，便于搶救治療，方便用藥，置管保留時間長，血管通路安全可靠。但其相關的CRBSI發病率逐年上升。CRBSI發生與護理人員是否保持無菌屏障和手部衛生、導管留置時間、置管部位的選擇、置管后操作密切相關［2］。精心護理可有效降低CRBSI的發生率。CLB主要指的是為了治療某種醫治困難的疾病而綜合大量的可以循證的護理及治療措施。本研究表明觀察組針對CRBSI危險因素采取的CLB后，CRBSI感染率較對照組降低，CRBSI發生時間較對照組延后。既往研究報道ICU留置中心靜脈導管患者CRBSI發生率為2.3～11.3‰［3，4］。2005年美國即有利用CLB降低CRBSI的號召，國外研究也已證實應用CLB能將CRBSI的發生率降低61%［5］。本研究，以ICU留置中心靜脈導管患者采取CLB，將CRBSI發生率從3.72‰降到1.63‰，表明CLB可以有效降低CRBSI發生率，進一步提示ICU留置中心靜脈導管患者采用CLB的必要性。

參考文獻:

［1］Sitges-Serra A，Girvent M.Catheter-related bloodstream infections ［J］.World J Surg，1999，23(8) : 589-595.

［2］陳杏村，梁亮，林偉，等.重癥監護病房中心靜脈導管相關性血流感染病原菌及相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(2) : 192-194.

［3］Denise C，Teresa H，Mary A，et al.National nosocomial infections surveillance system report，data summary from January 1992 through June 2004［J］.Am J Infect Control，2004，32(8) : 470-485.

［4］中華醫學會重癥醫學分會.血管內導管相關感染的預防與治療指南［J］.中華外科雜志，2008，19(2) : 1441-1449.

［5］Tilton D.Central venous access device infections in the critical care unit［J］.Crit Care Nurs Q，2006，29(2) : 117-122.

(收稿日期:2015-03-22)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0046-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R826.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.016