中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨干骨折的臨床分析

中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨干骨折的臨床分析

張著賢

(貴州省三都水族自治縣人民醫(yī)院貴州三都水族558100)

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨干骨折的療效。方法：將120例肱骨干骨折患者作為治療對(duì)象，隨機(jī)分成三個(gè)小組，每組40例患者，對(duì)其采用口服中藥、骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、手法整復(fù)小夾板外固定、放置外固定支架等中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，并分析總結(jié)其臨床治療效果。結(jié)果：通過(guò)接受以上治療方法，120例肱骨干骨折患者中，77例恢復(fù)情況為優(yōu)，37例恢復(fù)情況為良，5例恢復(fù)情況為差，優(yōu)良率高達(dá)95%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨干骨折患者的方法具有安全便捷、見(jiàn)效快、療效好、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合； 肱骨干骨折； 臨床分析

【中圖分類號(hào)】R683.4

肱骨干骨折是指肱骨外科頸下方2cm至肱骨髁上方2cm之間的骨折。大部分骨折都由外傷所致。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，手術(shù)仍是治療肱骨干骨折的主要方法。伴隨著中醫(yī)骨傷的發(fā)展，中醫(yī)對(duì)骨折的治療，也起到了非常重要的作用[1]。現(xiàn)將120例肱骨干骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

120例肱骨干骨折患者中，44例為女性，76例為男性。平均年齡為39歲，年齡幅度在20歲至55歲之間。120例患者里60例患者是因車禍導(dǎo)致，50例患者是因墜落導(dǎo)致，10例患者是因摔傷導(dǎo)致。骨折部位在肱骨干下方1/3的患者有50例，在肱骨干中間1/3的患者有50例，在肱骨干上方1/3的患者有20例。

1.2 治療方法

1.2.1 放置外固定支架[2]

第一組放置外固定支架。方法：常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，C臂透視下行骨折手法復(fù)位，在骨折遠(yuǎn)近端依照常規(guī)辦法分別放置2枚空心螺釘。放置空心螺釘時(shí)，近端放置空心螺釘?shù)牟课粦?yīng)偏前一些，遠(yuǎn)端放置空心螺釘?shù)牟课粦?yīng)偏后一些。盡量有效避開(kāi)橈神經(jīng)。固定好空心釘后，在骨折部位遠(yuǎn)近端分別放置長(zhǎng)度適合的鋼管以及固定針管夾，再將連接兩個(gè)遠(yuǎn)近骨折端的Schanz螺釘?shù)亩坦苓B接到一個(gè)連接管上，并施加壓力，調(diào)節(jié)外固定支架的方向及角度，直到骨折整體復(fù)位為止。最后將各個(gè)關(guān)節(jié)處的螺母擰緊，術(shù)后予預(yù)防感染、對(duì)癥治療。

外固定支架對(duì)于肱骨干骨折的治療，損傷小，能較早進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

第二組實(shí)施骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。方法如下：常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，肱骨前外側(cè)切口，逐層切開(kāi)，保護(hù)好橈神經(jīng)，顯露肱骨斷端，牽引復(fù)位肱骨，放置鋼板和擰入螺釘固定骨折斷端。C臂透視：骨折對(duì)位對(duì)線良好，螺釘長(zhǎng)度滿意。術(shù)后予預(yù)防感染、對(duì)癥治療。

手術(shù)治療可以達(dá)到解剖復(fù)位，早期進(jìn)行功能鍛煉，減少肩、肘關(guān)節(jié)僵硬的情況發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。但手術(shù)治療也可因術(shù)中操作不當(dāng)，破壞骨折端的生物學(xué)環(huán)境引起骨不連、橈神經(jīng)損傷。

1.2.3 中醫(yī)治療

第三組采取手法整復(fù)及夾板外固定，并查X線示：斷端對(duì)位對(duì)線好，開(kāi)始服用中藥，部分患者行中藥外敷治療。次方法簡(jiǎn)便，損傷小、不用手術(shù)，但要求醫(yī)生必須有嫻熟的手法。

口服中藥時(shí)，分為以下幾種情況：

1)早期，傷后1-2周。中醫(yī)治療：去瘀生新。藥物：生地黃15g，自然銅10g，白芍10g，當(dāng)歸12g，地龍10g，酒軍10g，赤芍15g，紅花6g，桃仁6g，川芎8g，生黃芪30g，川斷15g等，將上述藥物用水煎煮去渣留汁，每日一劑，每劑分三服用。

2)中期，傷后2-4周。中醫(yī)治療：續(xù)筋接骨。藥物：土鱉蟲(chóng)30g，自然銅30g，丹皮15g，甘草6g，廣木香30g，熟大黃30g，兒茶30g，川紅花30g，血竭30g，蓮米60g，茯苓60g，白芍60g，當(dāng)歸60g。

3)后期，傷后4周以上。中醫(yī)治療：調(diào)氣養(yǎng)血。藥物：牡丹皮10g，山萸肉12g，淮山藥12g，澤瀉10g，茯苓10g，熟地黃25g。

中藥外用的藥物有生川烏、生天南星、生草烏各20g，木瓜、透骨草、生大黃、威靈仙、寬筋藤各45g，用水煎煮擦洗熱敷骨折部位，每天2至3次，每次30min，連續(xù)使用1-2個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：手肘關(guān)節(jié)肘內(nèi)翻<50，伸展活動(dòng)范圍較健肢降低<100以內(nèi)。②良：手肘關(guān)節(jié)肘內(nèi)翻在60至100之間，伸展活動(dòng)范圍較健肢降低110至200。③差：手肘關(guān)節(jié)肘內(nèi)翻>150，伸展活動(dòng)范圍較健肢>300。

2.結(jié)果

120例肱骨干骨折患者住院時(shí)間為7至30天，平均17天，無(wú)局部及全身感染現(xiàn)象，術(shù)口愈合好。經(jīng)復(fù)查，采用西醫(yī)治療方案的第一組患者情況為優(yōu)22例，良16例，差2例，第二組優(yōu)24例，良14例，差2例；采用中醫(yī)治療方案的第三組40例患者情況為優(yōu)32例，良7例，差1例。

3.討論

肱骨干骨折好發(fā)于骨干的中段，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。因此采用中醫(yī)治療時(shí)，要有足夠的耐心，準(zhǔn)確的操作，不要增加骨折部位的二次損傷，努力一次復(fù)位成功，用輕巧方便的小夾板對(duì)骨折部位進(jìn)行外固定，保持骨折端的平穩(wěn)性，再予中藥治療。此方法損傷小、不用手術(shù)，也可達(dá)到解剖或功能復(fù)位的目的[3]。其缺點(diǎn)是骨折恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者生活與工作帶來(lái)一定的影響。西醫(yī)手術(shù)治療時(shí)，可以使骨折達(dá)到很好的解剖復(fù)位，斷端骨質(zhì)緊密接觸，加快骨質(zhì)愈合，能較早進(jìn)行患肢功能鍛煉，使肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能快速恢復(fù)。此治療方法也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能因手術(shù)操作不當(dāng)，從而破壞骨折端的生物學(xué)環(huán)境，引起骨不愈合或橈神經(jīng)損傷。因此要求手術(shù)人員要格外細(xì)心，減少手術(shù)副損傷。

綜上所述，無(wú)論中醫(yī)或西醫(yī)治療肱骨干骨折，都要盡可能達(dá)到解剖或功能復(fù)位，早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，預(yù)防血栓形成，避免骨折部位成角或側(cè)方移位，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉僵硬、萎縮，最大程度地恢復(fù)患肢功能。中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨干骨折，安全便捷、見(jiàn)效快、療效好，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]董國(guó)良,黃曉蓉,黃金星.中醫(yī)結(jié)合外固定治療肱骨干骨折的臨床分析[J].四川中醫(yī),2013,31(10):81-82.

[2]姜昆.中西醫(yī)結(jié)合治療成人肱骨干骨折療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(18):188-189.

[3]李想.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨干骨折[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):41.