環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病的臨床分析

黃艾松(湖南省安化縣大福中心醫院內一科　湖南　安化　413518)

環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病的臨床分析

黃艾松
(湖南省安化縣大福中心醫院內一科湖南安化413518)

摘要目的:探討環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病的臨床效果。方法:以我院收治的82例類風濕關節炎患者為研究對象，采用對比研究的方式，將其根據治療方式不同分為對照組與觀察組，對照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組給予環磷酰胺治療，觀察兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。結果:觀察組臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，p＜0. 05;且觀察組ESR、CRP的變化情況也優于對照組，差異顯著( p＜0. 05)。結論:環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，值得臨床推廣。

關鍵詞環磷酰胺;風濕免疫疾病;臨床療效

環磷酰胺在臨床常用于治療風濕免疫疾病，如系統性紅斑狼瘡、系統性硬化病累及肺部、狼瘡腎炎等多種血管炎疾病［1］。隨著醫療水平不斷發展，藥物領域也得到很大的提高，雖然有很多治療風濕免疫疾病的新型藥物誕生，但環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病的療效確切，不良反應少患者承受的經濟負擔小等優勢而被廣泛的應用于臨床，在治療風濕免疫疾病方面發揮著重要的作用，且其治療效果受到臨床研究者的肯定［2］因此，近年來，我院以82例類風濕關節炎患者為研究對象，旨在探討環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病的臨床效果，現將其報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的82例類風濕關節炎患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組41例。對照組男性為24例，女性為17例，年齡為48～72歲，平均年齡為( 52. 6± 3. 1)歲，病程為2～10年，平均病程為( 6. 2±3. 1)年，體重為48～68kg，平均體重為( 53. 2±12. 5) kg;觀察組男性為25例，女性為16例，年齡為45 ～71歲，平均年齡為( 51. 4±5. 2)歲，病程為3～11年，平均病程為( 5. 8 ±4. 5)年，體重為47～69kg，平均體重為( 51. 2±13. 5) kg;兩組患者在年齡、性別、病程、體重比較上，P＞0. 05，差異無統計學意義，可進行組間比較。

1. 2病例選取標準

所有患者均符合類風濕關節炎的相關診斷標準［3］，其晨僵時間大于60分鐘，關節腫脹大于3個，關節觸痛大于8個，血沉和C反應蛋白均超過正常上限的1. 5倍。排除生活不能自理、心肝腎嚴重疾病、慢性感染病及精神疾病者。

1. 3治療方法

觀察組患者給予環磷酰胺治療給予患者山西普德藥業股份有限公司所生產的環磷酰胺(國藥準字H14023686)治療，在200ml生理鹽水中加入20mg環磷酰胺行靜脈注射，隔天一次，在治療10次后可改為每周1次。對照組患者給予甲氨蝶呤治療給予患者江蘇奧賽康藥業股份有限公司所生產的甲氨蝶呤(國藥準字H20059056)治療，在200ml生理鹽水中加入15mg甲氨蝶呤，靜脈注射治療，每周一次。此外，兩組患者在治療期間均給予醋酸潑尼松治療，劑量為10mg，頓服;給予羥氯喹治療，劑量為200mg，每天2次，給予非類固醇抗炎藥治療。

1. 4觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況，包括晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數等情況;對兩組患者血沉( ESR)、C反應蛋白( CRP)等進行測定，觀察其變化情況;觀察兩組患者治療期間不良反應的發生情況，將其，。詳細記錄并進行統計分析［4］。

1. 5統計學處理

本次兩組研究所得數據由專業記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測(無離群檢驗)，研究所得數據均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15. 0軟件進行統計分析，研究所得計數資料均進行Χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以(±s)進行表示。并對P值進行檢測，如果可得P小于0. 05，則視為差異有統計學意義。

2.　結果

2. 1比較兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況，詳見表1。

2. 2比較兩組患者治療后關節功能分級、ESR、CRP的變化情況，詳見表2。

2. 3不良反應:觀察組在治療期間有1例發生胃腸道反應，對照組有2例發生胃腸道反應，經對癥治療后好轉，兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3.結論

類風濕關節炎是臨床比較常見的風濕免疫疾病，它是一種以侵犯關節炎為主的自身免疫性疾病，其臨床表現主要為多發性、對稱性的關節炎，其病理改變主要為關節內的滑膜炎。該病發生人群主要集中于中老年人群，是其常見和多發疾病，近年來有不斷上升的趨勢，根據有關數據顯示，類風濕關節炎在我國的發病率達到了0. 36%，至少有400萬人患者有類風濕關節炎［5］。若不及時治療，將會對患者的關節造成嚴重損傷，最終導致患者殘疾，嚴重影響其生活質量。

環磷酰胺是治療自身免疫性疾病比較常用的一種免疫抑制劑，具有較好的治療效果。通過本次研究發現，觀察組患者其臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，且觀察組ESR、CRP的變化情況也優于對照組，差異顯著( p＜0. 05)。說明環磷酰胺治療類風濕關節炎的臨床效果顯著，能改善患者的臨床癥狀。這是由于環磷酰胺是一種氮芥與磷酸胺結合而成的化合物，屬于細胞周期非特異性藥物，可通過烷化作用造成DNA結構和功能損傷，從而殺死細胞［6］。環磷酰胺對G0期及各增值期細胞均有殺死作用。自身免疫性疾病的發病機制與淋巴細胞的異常活動存在密切關系，環磷酰胺能非特性地將這些異常活化的淋巴細胞殺死，從而達到治療的目的。

綜上所述，環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，是一種安全、簡單的治療方式，是治療風濕免疫疾病的首選，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］劉爽，安媛，賈園，等.類風濕關節炎合并無肌病性皮肌炎伴多重肺損傷1例［J］.北京大學學報(醫學版)，2014，46( 5) :805－808.

［2］魏華，許珂，侯廣慧，等.長春新堿和環磷酰胺周期序貫聯合對慢性移植物抗宿主病狼瘡樣小鼠腎臟病變的療效研究［J］.中華風濕病學雜志，2011，15( 11) :777－782.

［3］張永文，張曉立，沈思鈺，等.環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病規范探討［J］.安徽醫藥，2014，( 7) :1205－1208.

［4］李小峰，張莉蕓，牛紅青，等.甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎隨機單盲對照臨床研究［J］.中華風濕病學雜志，2010，14( 2) : 110－114.

［5］孫芳，羅靜，張曉英等.甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎IL－21水平的研究［J］.中國醫藥指南，2013，25( 14) :658－659.

［6］胡碧海.甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎對患者血清IL －21的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20( 30) :74－75.

【中圖分類號】R971 +. 1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0075－02