中藥所致藥物性肝損傷的臨床特點分析

趙皓

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店 463000)

近年來，濫用中藥導致肝損傷的事件時有發生。醫護工作者應充分認識中藥的毒副作用，科學進行配藥，降低中藥為患者帶來的損害［1］。本文對66例因為服用中藥導致肝損害的患者的病因、用藥情況和治療方法等方面進行分析，提出解決方法，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2005年5月至2015年5月駐馬店市中心醫院收治的66例中藥導致肝功能損傷的患者，其中男性39例，女性27例;年齡為19～75歲，平均(44．7±15．4)歲;用藥至出現肝損害的時間為3～8周，平均(4．2±1．3)周;14例風濕類骨關節病，10例皮膚疾病，8例心血管疾病，4例腦血管疾病，10例乳腺和子宮疾病，5例胃部疾病，5例腸道疾病，5例肺部感染疾病，3例惡性腫瘤，2例腦部神經功能障礙疾病。

1．2 研究方法 對66例患者的基本資料、治療方法和治療結果進行探討，總結其用藥方式、臨床特征和治療方式。

1．3 肝損傷診斷標準和分型 肝功能損傷的標準包括以下2條:血清丙氨酸轉氨酶和膽紅素超過正常水平，其數值較正常水平大兩倍者;血清天冬氨酸轉氨酶、膽紅素和堿性磷酸酶3個指標的數值均超過正常指標的兩倍及以上。藥物導致肝損傷的標準分為肝細胞損傷型、膽汁淤積型和混合型。ALT/ALP高于或者等于5，ALT高于正常水平兩倍，ALT/ALP低于或者等于2，ALP高于正常水平兩倍和ALT/ALP為2～5，并且ALT和ALP指標均高于正常值兩倍。肝損傷程度則分為輕度、中度和重度異常。不同異常情況的數值有所不同，達到重度異常則為是重型肝炎。

1．4 治療方法 確診后，要求患者停止服用相關中藥制劑，并服用具有幫助肝臟解毒的藥物，包括肝泰樂、維生素C和甘草酸二銨等藥物，防止肝細胞的壞死和變性，改善肝功能。針對淤膽患者，則采用熊去氧膽酸和思美泰治療膽汁淤積造成的肝功能損傷。

2 結果

2．1 導致肝損傷的藥物 共有33種中藥和中成藥導致肝損傷。中藥包括:何首烏5例，雷公藤6例，三七2例，白果3例，木通、桑寄生、黃藥子、蒼耳子、草烏和斑蝥各2例，蜈蚣、澤瀉、柴胡、合歡皮和鴉膽子各1例。中成藥包括:壯骨關節丸和消核片各6例，抗骨質增生片2例，脂必妥2例，逍遙丸2例，復方青黛丸1例，火把花根片1例，克銀丸1例，鬧伊寧1例，強力天麻杜仲膠囊2例，婦康片2例，大活絡丹2例，清肝降壓膠囊2例，牛黃解毒片2例，固本咳喘片2例。中藥注射制劑包括:復方丹參注射液和七葉皂苷鈉粉針各1例以及2例葛根素注射液。

2．2 肝損傷類型 淤膽型20例，混合型18例，肝細胞型28例。

2．3 肝損傷程度 輕度肝損傷54例，中度肝損傷10例，重度肝損傷2例。

2．4 治療結果 停用中藥并服用改善肝功能的藥物后，20例患者肝功能在14 d內恢復正常，46例患者肝功能在25 d內恢復正常。未出現需要更進一步治療的病例。

3 討論

根據相關研究，在我國的藥物性肝損傷患者中，超過五分之一的致病原因在于服用一種或幾種中藥和中成藥［2］。肝臟是人體內最為主要的物質轉化場所，較容易受到藥物損害［3］。目前已經發現大量植物藥物對肝臟存在一定的毒性，其發病機制為免疫功能異常、脂質過氧化、細胞凋亡和肝細胞內鈣穩態失調等［4］。

本研究中66例患者因服用雷公藤、何首烏和壯骨關節丸等中藥和中成藥，導致出現不同程度和類型的肝損傷。其原因在于部分藥物本身具有肝毒性，例如雷公藤含有衛矛醇、萜類化合物和生物堿等活性物質，均存在不同程度的毒性。而何首烏的主要成分是含蒽醌衍生物，該物質對肝臟具有毒性。而五倍子和蒼耳子等植物藥物存在含毒蛋白物質，對心、肝和腎等內臟器官均存在一定的傷害，甚至可能引發腦水腫。另外，植物藥物的種植過程、采摘、加工和儲藏等環節也可能加重藥物的毒性。對于藥物性肝損傷患者，應立即停止用藥并服用改善肝功能的藥物，多數患者的肝功能可以在25 d內恢復正常。

綜上所述，雷公藤、何首烏、壯骨關節丸和復方丹參注射液等中藥和中成藥可能損害患者肝臟功能，一旦出現肝功能受損，應停藥并治療。

［1］ 徐海燕．西藥與中藥所致藥物性肝損傷的臨床對比研究［J］．中國醫藥指南，2013，27(22):368 －369．

［2］ 李大壽，艾遠征．中藥致藥物性肝損傷的原因與預防措施［J］．中國實用醫藥，2011，28(31):251 －253．

［3］ Andrade R J，Lucena M I，Fernández M C，et al．Drug － induced liver injury:an analysis of 461 incidences submitted to the Spanish registry over a10 － year period［J］．Gastroenterology，2012，129(2):512 －521．

［4］ 邵穎，李趵嬗，譚漫紅．168例藥物性肝損傷的臨床特點分析［J］．臨床消化病雜志，2010，4(9):195 －197．