類風濕關節炎病人社會支持的研究進展

類風濕關節炎病人社會支持的研究進展

趙上萍，陳紅

Research progress on social support of rheumatoid arthritis patients

Zhao Shangping,Chen Hong

(West China School of Nursing,West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要:了解類風濕關節炎病人社會支持的現狀及社會支持與相關因素的聯系,為臨床工作提供參考意見,并為今后的研究提供參考依據。

關鍵詞:類風濕關節炎;社會支持;相關因素

中圖分類號：R473.5

作者簡介:趙上萍,碩士研究生在讀,單位:610041,四川大學華西醫院/華西護理學院;陳紅(

收稿日期:(2014-08-30;修回日期:2015-04-25)

類風濕關節炎(RA)是一種高致殘的慢性自身免疫性疾病,可造成病人身體功能限制、心理健康受損以及家庭巨大的經濟壓力[1,2]。我國類風濕關節炎患病率約為1.02%,在我國慢性疾病排名第4位[3]。隨著時代發展,我國家庭結構日益簡單化,人們的社會支持,特別是情感支持需求增加,但是獲取有限。在心血管等慢性疾病與社會支持的相關研究中證明,有效和豐富的社會支持可有效應對和緩解疾病相關的心理問題和身體功能殘疾等多項問題[4]。本研究通過文獻回顧,了解類風濕關節炎病人的社會支持現狀及其相關因素的聯系,旨在為臨床工作提供參考意見,并為今后的研究提供參考依據。

1類風濕關節炎病人社會支持的現狀

社會支持是一把雙刃劍,恰當的支持方式可給病人帶來益處,不恰當的社會支持被認為是問題性的社會支持(PSS),會給病人的身心帶來負面影響[5,6]。據多項研究可知,類風濕關節炎病人社會支持水平明顯低于普通人[7],隨著病程和身體功能受限增加,社會支持數量也隨之減少或不變[8]。不同種族人群受社會支持的影響有差異[9,10],英國一項質性研究中表明部分類風濕關節炎病人感知的社會支持滿足其需求[11],但我國一項研究表明類風濕關節炎病人社會支持明顯不足[12]。Strating等[13,14]進行為期13年的前瞻性研究發現,社會支持越高,病人的身體功能殘疾和心理困境越少,但是沒有預測作用;短病程病人的社會支持水平可預測抑郁是否發生,但對長病程病人沒有該項發現。Evers等[15]發現早期類風濕關節炎病人的社會支持水平和疾病應對方式也能夠預測3年、5年后的疾病活動度。綜上所述,類風濕關節炎病人的社會支持程度低于普通人且“兩極分化”嚴重。目前研究主要集中于調查分析,缺少強有力的證據證明社會支持對病人的影響作用,而我國對該方向的研究證據存在明顯不足。

2社會支持與相關因素的聯系

2.1類風濕關節炎病人社會支持與疲倦感、疼痛和身體功能狀況的聯系疲倦感是類風濕關節炎病人較為常見的個人感受,通常伴隨疼痛和身體功能殘疾。一項對類風濕關節炎病人疲倦感的回歸分析中發現,疲倦感與社會支持沒有相關性,但卻與有問題的社會支持密切相關[16]。但是對于慢性、疼痛和致殘的疾病,社會支持對病人心理健康和社會適應具有重要作用。疲倦感和疼痛都是病人的主觀感受,其中朋友、照顧者的對疼痛的理解尤為重要,社會支持可能使病人采取特殊的應對方式,增加疼痛的應對有效性,從而減輕疼痛,所以病人對社會支持的滿意度與身體功能有相關性[17]。減少疲倦感和疼痛感有助于改善病人的心理消極狀態,增加病人信心。除此之外,社會支持能夠有助于延緩病情進展和改善身體功能[18]。社會支持與身體健康狀況、軀體功能以及角色功能有相關性[19],其中與軀體功能的相關性最大,可認為豐富的社會支持會提高病人的心理調適能力和治療依從性,從而改善身體健康狀況[20]。綜上所述,社會支持可改善疲倦感、疼痛和身體功能,但仍需進一步研究探究如何將社會支持具體應用于臨床。

2.2類風濕關節炎病人社會支持與抑郁、焦慮和心理健康的聯系類風濕關節炎病人的心理健康問題主要表現為焦慮和抑郁。Kool等[21]研究發現,當病人缺乏社會支持時,病人容易產生孤獨感,而孤獨感易加重心理健康問題。Ching Lok等[22]研究表明,感知的社會支持較少和經濟狀況較差的類風濕關節炎病人發展成精神疾患的可能性更大。感知到的社會支持、應對策略和自我效能是抑郁和焦慮的重要預測指標[23,24],積極的情感支持和有效的社會支持能夠改善短期的心理健康,減少抑郁的發生,但是社會支持對抑郁或心理健康沒有緩沖作用[25-27]。反之,問題性的社會支持會帶給病人額外的壓力,可能會加重抑郁[28,29]。社會支持與抑郁有關可能與社會支持會帶給病人積極地認知和支持的環境,從而調節類風濕關節炎病人的心情,社會支持干預可能會消除社會焦慮等問題[30]。綜上所述,社會支持可減少焦慮和抑郁的發生,但是這些證據缺乏有效的理論依據和干預研究證明。

2.3類風濕關節炎病人社會支持與生活質量和應對方式的聯系生活質量是慢性疾病重點關注的指標。在類風濕關節炎病人生活質量多元回歸分析中,社會支持與生活質量呈正相關[31]。研究表明,社會支持是生活質量的保護因素,社會支持總分越高,病人的生活質量越高[32,33]。但問題性的社會支持越多,病人的生活滿意度越低[34]。Jakobsson等[35]對75歲以上類風濕關節炎或骨關節炎病人的系統分析發現,社會支持對類風濕關節炎病人生活質量沒有緩沖作用。國外在1985年即開始有研究互助小組以及壓力管理對類風濕關節炎病人病情的影響,且通過干預實驗論證了以上兩種干預方式能夠緩解類風濕關節炎病人的關節腫脹[36],提示積極的應對方式能夠改善身體功能狀況。同伴互相幫助干預,通過病人之間的相互幫助提供新的一種社會支持,可有助于病人進行疾病的自我管理[37],可能幫助病人進行疾病控制[38]。一項研究認為缺乏社會支持,類風濕關節炎病人會傾向于選擇消極的應對方式[39]。綜上所述,提供有效的社會支持可改善類風濕關節炎病人的生活質量,同時可幫助病人管理疼痛和應對壓力。

2.4類風濕關節炎病人的社會支持與工作的聯系工作作為人生中的重要社會關系,可為病人拓寬社會網絡,且工作關系有助于改善病人心理狀態。研究表明,良好的同事關系可改善病人心情,避免每天沉浸在痛苦的情緒中[40],同時對病人早期的工作鍛煉,可能對延緩疾病進展有幫助[41]。由于疼痛、身體功能和工作相關因素(如工作重要性、家庭對工作的支持和同事的理解)造成病人的工作能力和自主性下降,造成類風濕關節炎病人的工作無效發生率逐年增加(患病后1年、5年、10年分別為7.5%、18.0%、27.0%)[42]。De Croon等[43]在系統評價分析類風濕關節炎病人工作無效的影響因素中發現,由于缺乏高質量研究,目前認為工作無效主要與個人能力和工作需求的不匹配有關。綜上所述,關注類風濕關節炎病人的工作能力和恢復鍛煉,有助于病人回歸社會,提高病人的自信心。但該方面的研究較少,我國尚無相關報告。

3類風濕關節炎社會支持的研究對臨床工作的提示

護理人員作為病人社會支持的重要組成部分,應該為類風濕關節炎病人乃至其他慢性疾病病人及其照顧者,提供足夠、有效的信息支持;早期動員病人的社會支持系統,對照顧者進行有效社會支持的健康教育,減少有問題的社會支持發生;幫助并指導病人進行自我疾病管理,引導病人與病友傾訴體會、交流心得,自覺調整心理壓力,以積極心態主動參與治療和護理活動,加速康復。鼓勵病人在面對疾病時,應該主動尋求幫助,主動與朋友、鄰居保持聯系,如果有可能,擴寬交際圈,爭取他們的支持和心理安慰。指導病人正面面對或有效回避疾病造成的不良結果,通過社會干預手段,例如增加病人社交活動,避免對遇見的困難產生極端、負性的想法。照顧者在應對病人身體疼痛、功能殘疾時,應該主動詢問病人需求,適當的生活幫助而不是全權代理,避免低估或高估病人的感受。隨著社會支持研究的不斷深入,社會支持的理論依據則顯得更為重要。Lanza等[44]在1993年提醒研究者們在面對社會支持干預可能帶來的益處時,注重研究社會支持的理論基礎。文獻回顧所知,國外已有對理論的相關研究,但是相對較少,而我國尚未發現理論研究報道。所以今后一研究方向則是加強社會支持的理論研究,例如在不同文化背景下社會支持對類風濕關節炎病人的不同影響。

綜上所述,類風濕關節炎病人社會支持是護理工作中可利用的重要資源,學會利用類風濕關節炎病人的社會支持幫助管理病人的治療和護理,幫助類風濕關節炎病人建立有效的社會支持,對病人的疾病控制、緩解,改善病人的生活質量都具有一定作用。類風濕關節炎作為我國常見的慢性疾病之一,應將研究成果應用到臨床護理工作中,進一步完善相關研究,為建立有效的護理模式而努力。

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(本文編輯蘇琳)