結構式心理干預對中青年肝癌病人自我感受負擔的影響

·綜合研究·

結構式心理干預對中青年肝癌病人自我感受負擔的影響

陸美芹，張玲，陸勤美，王云

Influence of structural psychological intervention on self-perceived burden of

young and middle-aged patients with liver cancer

Lu Meiqin，Zhang Ling，Lu Qinmei，et al

(Nantong Tumour Hospital,Jiangsu 226361 China)

摘要:[目的]觀察結構式心理干預對中青年肝癌病人自我感受負擔及護士服務滿意度的影響。[方法]將96例中青年肝癌介入治療病人分為干預組與對照組各48例。對照組給予常規護理,干預組圍繞心理支持、健康教育、應激處理及應對技巧4個方面對病人實施結構式心理干預。采用自我感受負擔量表及病區護士服務滿意調查表對兩組病人的自我感受負擔及服務滿意度進行評價。[結果]干預后兩組病人的情感負擔得分、身體負擔得分、護士服務滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對中青年肝癌病人實施結構性心理干預可有效減輕病人的自我感受負擔,提高對護理服務的滿意度。

關鍵詞:肝癌；介入治療;結構性心理干預；自我感受負擔

中圖分類號：R473.73

基金項目:南通市腫瘤醫院課題,編號:YY201216。

作者簡介:陸美芹,副主任護師，本科，單位:226361,南通市腫瘤醫院；張玲、陸勤美(

收稿日期:(2014-09-23;修回日期:2015-04-25)

全世界每年有62.6萬人患原發性肝癌(PLC),死亡58.9萬人[1]。由于病人就診時大多已屬中晚期,失去了手術治療的機會,肝動脈介入化療已經成為肝癌非手術治療非常重要的方法[2]。近年來肝癌的發病率在中青年病人中呈上升趨勢。由于中青年正處于事業的黃金時代,同時也是家庭的經濟支柱,患病后社會功能喪失,日常生活依賴他人照顧,容易產生焦慮、恐懼、悲觀、失望等負性情緒,使病人出現一定程度的身體、心理及情感負擔。結構式心理干預是在整體醫學模式理論指導下,綜合運用各種心理干預方法的有效成分,以心理支持為基礎,將健康教育、應激處理與應對技巧有機地整合在一起的綜合式心理干預方法[3]。本研究對中青年肝癌病人實施結構式心理干預,減輕病人自我感受負擔,提高病人生活質量,效果滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2013年12月我院肝膽科收治的中青年肝癌病人96例,其中男74例,女22 例;年齡30歲～59歲(46.0歲±2.4歲)。納入標準:經臨床、影像學檢查、血清甲胎蛋白或經皮肝穿刺活檢,確診為原發性肝癌,治療前Karnofsky 評分≥60 分,Child-Pugh 分級為A或B 級,預計生存期>3 個月,均為小學以上文化,能正常溝通且病人及其家屬知曉病情,同意參與本次研究。通過抽簽法分為干預組與對照組各48例,兩組病人年齡、性別、文化程度及醫療費用支付方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組進行常規護理,包括入院宣教、介入手術前后的健康指導等,由科內護士在日常治療護理工作中完成。干預組由經培訓的高年資護理人員進行結構式心理干預,分別于病人入院當天、介入手術前1 d、出院前1 d及出院后1周分4個階段實施心理干預,每次20 min～30 min。①心理支持:由于病人考慮到自己還年輕,大部分病人有著肝炎、肝硬化病史以及肝癌的反復治療,負性情緒明顯。首先與病人和家屬建立良好的信任關系,運用傾聽、移情、詢問、反饋等有效的溝通技巧,鼓勵病人表達不同階段自己的切實感受,通過應用貝克的認知轉變法對病人進行適當的解釋、安慰,分析疾病的轉歸與預后,轉變病人不合理信念及不良的思維方式。請治療效果滿意、性格開朗的中青年肝癌病人現身說法,提高治療的積極性。同時引導病人家屬給予全方位的支持,讓病人切實感受到來自家庭、社會及醫護人員人性化的關懷與護理,減輕緊張恐懼、抑郁絕望、煩躁易怒的心理。②健康教育:采用病人和家屬同步健康指導的個性化宣教方式,評估病人對疾病知識的掌握程度和需求,講解肝癌治療的新進展及介入治療的可行性和必要性,發放介入治療的宣傳手冊,讓病人觀看手術過程的錄像,鼓勵病人上網查閱相關資料,以增加對疾病的了解。運用積極、正面情緒體驗的支持性語言和行為,幫助病人正確看待疾病并配合完成治療。出院后通過電話隨訪的方式開展延續的健康指導,提高病人的依從性,同時鼓勵病人可以通過增加自護行為來減少對他人的需求,適當參加一些日常活動,樹立回歸家庭及社會的信心,增強病人自我存在的價值感。③應激處理:剛確診的肝癌作為一個惡性事件,對病人可以產生心理應激,同時也是軀體的應激源。心理上的刺激更會直接影響肝癌介入治療病人機體內某些生理指標的變化[4]。幫助病人認識應激源,應用放松技術如深呼吸、聽音樂、與病友交流、向醫護人員咨詢等來緩解負性情緒,減輕介入治療后引起的惡心、嘔吐、肝區疼痛等并發癥所帶來的不適,通過心理支持、健康教育等方式使病人建立正確的認知行為,指導并鼓勵病人學會自我調節。④應對技巧:根據不同的治療階段指導病人采取相應的應對方法。如采用轉移應對及換個角度去思考的方法以分散注意力,緩解緊張壓力和不良情緒；采用問題解決應對方法處理介入后的并發癥；采用求助應對尋求家庭和社會的支持,鼓勵病人向家庭成員表達自己的感受,取得家人的理解與照顧,釋放病人內心的壓力；此外使用催眠、暗示等行為訓練的應對干預方法,促使病人積極面對,不斷提高其自我護理能力和自我管理水平。

1.2.2評價方法與工具在病人第1次入院時、第2次介入治療結束時進行書面測評,內容包括病人的自我感受負擔、對護士服務的滿意度情況。①自我感受負擔量表:采用武燕燕等[5]于2010年翻譯的中文版自我感受負擔量表,經預試驗檢測該問卷內部一致性信度,Cronbach’s α系數為 0.91。量表包括身體因素、情感因素、經濟因素3個維度10個條目。采用5級評分制,1分表示從來沒有,2分表示偶爾,3分表示有時候,4分表示經常,5分表示總是這樣,求和計算總分,總分為50分,得分越高顯示負擔越重。<20分為無明顯自我感受負擔,20分～29分為輕度,30分～39分為中度,≥40分為重度自我感受負擔。②病區護士服務滿意調查表:采用我院統一使用的護士服務滿意調查表,包括護士入院護理、護士儀表、健康教育、服務態度、服務質量5個方面20個條目。每個條目分3個等級,滿意5分,基本滿意4分,不滿意3分,總分100分,≥95分為滿意,90分～94為基本滿意,<90分為不滿意。

2結果

2.1兩組病人干預前后自我感受負擔評分比較(見表1)

表1　兩組病人干預前后

2.2兩組病人對病區護士服務滿意度調查情況比較(見表2)

表2　兩組病人護士服務滿意度比較　 例(%)

3討論

自我感受負擔是由于個體的疾病和照護需求影響到他人所產生的移情擔憂,從而導致內疚、抑郁、痛苦、負擔感和自我評價降低,影響病人的生活質量、治療決策以及治療效果[6]。研究發現,癌癥病人自我感受負擔發生率為26%～77%[7]。田秀麗[8]研究提示,90%癌癥病人有負擔感受,76%癌癥病人存在中重度的負擔感受。根據聯合國世界衛生組織提出的新的年齡分段,收集了35歲～59歲的中青年肝癌病人作為研究對象,由于他們是家庭的經濟支柱,患病后社會功能的喪失、日常生活需要依賴他人照顧,加之疾病進展較快,心理壓力較大,病人往往存在著較高的自我感受負擔。結構式心理干預的優點在于使病人正確認識所面臨的情景,學習如何應對和處理應激,同時增加其外援性的支持,從而成功地解決問題[9]。本研究干預組在了解研究對象內心真實體驗的前提下,針對病人不同治療階段的不同感受,由高年資護士分4個階段圍繞心理支持、健康教育、應激處理及應對技巧4個方面,對病人和家屬開展全程的同步健康指導,教會病人識別介入治療期間可能出現的生理、心理及行為上的應激反應,幫助病人正確認識所面臨的問題,采取積極暗示、放松訓練等技巧,請療效滿意的病人現身說法,激發了病人堅持治療的信心；心理支持改善了病人對應激反應的有效應對,掌握了處理問題的技巧；協助病人建立了支持性家庭關系,提供日常生活照顧和經濟保障,使病人反應性焦慮、抑郁、恐懼等不良的情緒得到緩解,軀體癥狀也得到了控制,滿足了病人的身心需求。本研究結果顯示,干預后兩組情感負擔得分、身體負擔得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。考慮病人經多層面心理支持及應對技巧的掌握,使得病人對疾病的自我管理效能和自覺健康行為效能得到了明顯提高。與 Northouse等[10]的Meta分析證明具有一致性,即通過對病人實施心理干預在一定程度上減輕了病人的負擔體驗。本研究結果顯示,干預組病人對護士服務的滿意度明顯高于對照組(P<0.05),這可能與中青年病人具備一定的文化知識,理解與配合能力相對較強,加上高年資護士具備一定的溝通技巧,有著高度的同理心和責任感,維護了病人的自尊,滿足了病人的需求,拉近了護患的距離,讓病人切實感受到人性化的關懷與護理,從而提高了護理質量和病人滿意度。

本研究通過對病人實施結構式心理干預,減輕了病人的情感與身體負擔,但對經濟負擔的影響未能起到明顯作用。目前隨著國內醫療保障體系的逐步改善,醫保覆蓋面積的逐日擴大,醫療報銷比例的逐漸增加,將在很大程度上減輕癌癥病人及其家庭的經濟負擔,同時也希望將來會有進一步惠民措施來幫助減輕病人家庭經濟負擔[11]。我科將進一步探索如何客觀、科學、全面地評價中青年癌癥病人的自我感受負擔,為臨床實踐中制訂針對性的干預措施提供理論依據,切實提高癌癥病人的生活質量。

參考文獻:

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(本文編輯蘇琳)