二級預防對冠心病病人近期預后的影響

二級預防對冠心病病人近期預后的影響

陳愛清

關鍵詞:冠心病;二級預防;健康教育;預后

中圖分類號：R473.5

作者簡介:陳愛清，主管護師，在職研究生，單位:030001,太原市中心醫院。

收稿日期:(2014-12-13;修回日期:2015-04-25)

冠心病是嚴重危害人們健康的疾病,為臨床多發病[1]。對冠心病病人適當進行健康教育,讓病人了解如何面對冠心病、如何正確的生活工作對冠心病病人的預后有著非常重要的臨床意義[2,3]。在冠心病治療中的二級預防措施中有關于病人教育和適當運動的內容[4]。我科于2012年3月對冠心病病人進行適當的健康教育,探索其對冠心病病人近期預后的影響。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年3月—2013年4月我院收治的冠心病病人500例。按照隨機數字表法分為干預組260例和對照組240例。干預組:年齡63.1歲±10.3歲;男192例,女68例;收縮壓140.50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)±14.70 mmHg,舒張壓90.32 mmHg±12.10 mmHg。對照組:年齡67.4歲±12.5歲;男180例,女60例;收縮壓138.60 mmHg±15.89 mmHg,舒張壓92.50 mmHg±10.11 mmHg。兩組病人年齡、性別、血壓基線狀況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法病人入選前均采用水銀柱式血壓計測量血壓,記錄病人血壓水平。根據病人血壓水平適當調整降壓藥物,力求使病人血壓<130/80 mmHg。以社區衛生服務站為依托,對干預組病人采取定期講座的方式進行健康教育,內容包括:①適當運動指導，依據病人習慣及心功能狀況(每天運動30 min,以病人的脈率不超過120/min及不發作心絞痛和氣急等癥狀為限)進行運動指導;②合理膳食,如多吃水果、蔬菜,少吃肉類、油脂類、糖類等;③戒煙;④限制飲酒,每天酒精攝入量為男<50 g、女<30 g。同時對病人進行冠心病知識宣教,向病人講解冠心病的發病原因、預后等知識,由于病人無法正確地認識冠心病，如果病人周圍或親友中有冠心病病人,這些病人如有不良的結局(如死亡、病情加重)則很可能對病人造成不良的心理作用,造成病人不必要的恐懼心理。如果能夠及時對冠心病病人進行適當的教育,使之能夠正確認識冠心病,消除病人的不正確認識,解除病人的顧慮以及悲觀、失望情緒,樹立信心,使病人以積極的態度配合醫師的治療。對干預組病人同時進行適當的治療措施,按照醫囑指導病人正確服用藥物,對合并存在的冠心病危險因素,如血糖、血壓,應維持在合理范圍內。為病人講述心絞痛和急性心肌梗死的臨床癥狀及如何識別這些癥狀。同時為病人講解如果出現此類癥狀時如何自救,教育病人不論何時有胸痛一定立即到醫院,及早獲得醫療救助,絕對不可在家里延誤時間,以免延誤診斷治療的有效時機。告訴病人冠心病急性發作如果得不到及時有效的治療則很可能造成不可逆的后果。對照組病人繼續原來的治療方案,如病人出現心臟急癥則給予積極處理。記錄1年內兩組病人心臟急癥的發生情況。

2結果(見表1)

表1　兩組病人心臟急癥的發生情況比較 　例

3討論

對于已經罹患冠心病的病人,二級預防和健康教育是極為重要的治療措施。同時,病人目前也可從網絡、雜志、電視等途徑獲得有關冠心病的知識,但這些知識并不完全正確,也不吻合病人的實際情況。對病人進行健康教育,可以使病人清醒地認識到冠心病的發展、發生以及對人體的危害,認識冠心病不但是可以預防的,而且還是可以有效地治療的。要讓病人消除對冠心病的恐懼心理,充分認識到冠心病二級預防的意義所在,就是為了預防冠心病病人再次發生心絞痛、心肌梗死甚至猝死等嚴重臨床事件,使病人能很好地配合治療,減少心血管事件的發生,提高病人的生活質量,延長病人的壽命。冠心病病人的二級預防內容包括合理膳食、適度運動、戒煙、限制飲酒及嚴格控制血壓、血糖、血脂等重要內容。本研究通過對冠心病病人進行二級預防健康教育，使病人心絞痛發作明顯減少,心肌梗死發生頻率明顯減少。研究表明,對冠心病病人進行二級預防能夠延緩動脈粥樣硬化的發展進程[5,6];接受冠心病二級預防的急性心肌梗死病人,1年內的猝死風險降低45%[7,8];在15歲～49歲人群中,主要危險因素是飲酒、吸煙、高血壓、高體重指數、水果攝入量低、使用毒品以及導致傷害的職業危險因素[9]。對冠心病病人進行二級預防及健康教育可以明顯減少病人的心血管事件發生率,減少病人的病死率,提高病人的生活質量。對于冠心病病人的治療不僅使病人安全度過危險期,而要考慮到病人的遠期康復和生活質量的改善,這才是冠心病病人的二級預防的臨床意義所在。本研究局限性在于樣本量較小,觀察時間只有1年,要充分說明二級預防及健康教育對冠心病病人的有益作用,還需進一步觀察研究。

參考文獻:

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[8]Ornush D,Scherwitz LW,Billings JH,etal.Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease[J].JAMA,1998,280:2001-2007.

[9]張嘯飛,王建安,胡大一.對1990和2010年全球疾病負擔報告的解讀[J].中華心血管病雜志,2013(41):454-456.

(本文編輯蘇琳)