基于中藥不良反應的發生改革藥學職業教育的相關課程體系

陳育煌，張鈞偉，安中原

（惠州衛生職業技術學院，廣東 惠州516025）

基于中藥不良反應的發生改革藥學職業教育的相關課程體系

陳育煌，張鈞偉，安中原

（惠州衛生職業技術學院，廣東 惠州516025）

中藥臨床使用的安全性日益引起關注，其不良反應的報道也逐年增加。當前中藥相關課程的教學注重藥物的研發與使用，忽視對中藥不良反應相關內容的介紹。增加中藥不良反應的教學可以有效彌補教學內容的不足，提高藥品從業人員預防不良反應發生的能力，進一步促進臨床合理用藥。

職業教育；教學改革；中藥；不良反應

目前，中藥、中成藥在我國已廣泛應用于臨床，療效顯著，其養生與保健的功能也已得到肯定。但藥品猶如一把雙刃劍，在具有治療作用的同時，也必然存在不良反應，特別是一些中藥新劑型。中藥材種植環境的改變、某些中藥制劑中含有毒性成分等，增加了中藥臨床應用的不穩定因素，會產生嚴重不良反應甚至引起死亡。

中藥不良反應是指在中醫藥理論的指導下，用于預防、診斷或治療人的疾病，改善人的生理功能而給予正常劑量的中藥后所出現的任何對機體有害且非預期的反應。安全、有效、經濟、合理地使用中藥必將成為藥學專業職業教育的主要內容。

職業教育是面向社會、貼近市場的一種教育模式，本著以學生為主體、以教師為主導的原則，為社會輸送了有一定文化基礎的技術勞動者。現行的相關中藥教材體系不能滿足臨床需求，必須依據崗位技能的需求，有效整合相關內容。

1 引起中藥不良反應的因素［1-3］

1.1 生產工藝不完善

對單味、多味毒性中藥及炮制品在炮制、煎煮提取分離、純化的過程中，必須嚴格執行標準，降低藥物的毒性、烈性或副作用。在現代中藥注射劑生產的過程中，個別沒有嚴格按照生產工藝的要求，出現了雜質殘留、微粒過大，或者忽略了為提高有效成分的溶解度、穩定性時添加附加劑造成內在質量受到影響等引起的安全性問題。

1.2 長期連續、超劑量、無適應證用藥

受中藥安全無毒副作用思想的影響，許多醫生并非從中醫的辨證角度用藥，出現長時間連續使用，隨意加大用量等現象，如臨床表現為上火就用龍膽瀉肝丸，甚至將龍膽瀉肝丸當作瀉火良方長期使用，這就容易導致藥物蓄積中毒，出現急性腎損害或慢性腎炎，甚至出現腎衰竭和尿毒癥等。實際上，中醫對有毒中藥的使用原則是“中病即止”。

1.3 配伍不當

筆者在對處方點評時發現，臨床醫生忽視了中藥、中成藥、中藥注射劑成分的復雜性，缺少對“十八反”、“十九畏”配伍禁忌的關注與重視，多為與其他藥物（中、西藥）不合理的聯合應用，沒有嚴格按說明書的要求使用，如消渴丸是含有格列本脲的中西藥復方制劑，只適用于確診為2型糖尿病的較重型患者。

1.4 個體差異

不同的個體、性別、生理、病理及生活習慣等對藥物的不良反應敏感程度、耐受性是不同的，筆者在多年的臨床實踐中發現，兒童、老年人使用中藥注射劑發生不良反應的現象明顯多于青壯年。

1.5 辨證不當

辨證論治要求以中醫藥理論為基礎，安全、合理地使用藥物，充分發揮藥物療效，降低毒副作用。但根據筆者多年的臨床藥學工作發現，在實際使用中存在不正確用藥的現象。有些西醫臨床醫生對中藥藥性缺乏應有了解、對中醫藥理論知識掌握不夠，僅憑藥品說明書的介紹就開出中藥處方甚至是中藥注射劑；有的西醫臨床醫生憑著經驗開處方，如發燒用清開靈、感染用雙黃連，缺乏中醫辨證施治的原則；有的甚至擅自加大藥量，導致出現呼吸困難、急性喉頭水腫、過敏性休克等一些藥害事件。

2 中藥教學改革建議

2.1 加強學生對中西醫基礎理論的學習，提高對中藥不良反應的認識

中藥使用依據以中醫辨證施治為原則，強調寒熱虛實的理論。只有把中醫基礎、中藥、臨床知識相互整合，才能進一步提高學生對中藥不良反應的認識以及應對中藥不良反應發生的基本能力。

2.2 依托崗位需求，整合教學內容

目前，中藥學教學內容陳舊，課程設置與臨床工作崗位的需求差距較大，使用的教材《生藥學》、《中藥鑒定學》、《天然藥物學》等重點講述了功效應用、化學成分，而對毒性、禁忌證或注意事項等的研究內容很少，內容過于簡單，與臨床的實際應用難以接軌，很容易使大眾尤其是學生形成“中藥沒有不良反應”或“中藥無毒”的思想。因此，應根據國內外藥品不良反應監測中心最新的監測數據和研究結果及時調整教學內容［4］，適時編寫中藥不良反應的校本教材，讓學生學會正確判斷不良反應與藥品的因果關系，合理使用中藥。

2.3 轉變教學模式，提高臨床藥學服務水平

培養藥學從業人員時要從過去傳統的教學模式向以患者為中心的臨床藥學服務模式轉變。目前，藥品工作已經從以藥品為中心轉變為以患者為中心，其內容也由單純的藥品提供轉變為藥學服務。這就要求我們藥學專業培養的學生能適應現代醫院藥學發展的需要，將藥學、臨床藥學和患者病情有機結合，進一步提高藥品咨詢能力、臨床思維能力、問病薦藥和指導用藥能力［5］。結合患者的具體病情，合理配伍，給予適當劑量，同時指導患者正確煎煮和服用藥物，保證患者用藥安全、有效、經濟、合理。

2.4 依托企業，突出實踐教學

隨著現代醫藥的快速發展，目前使用的中藥學專業教材的部分內容已難以指導臨床實踐。作為一名教師，需要不斷更新知識，及時獲取最新的知識與信息，定期到生產企業、醫院藥房、藥品零售一線與行業人員面對面相互學習，豐富教學內容，用崗位標準促進教師專業成長。另外，也可聘請行業專家承擔一定的專業課教學任務，及時傳遞臨床用藥知識，提高教學質量［6］。

為提高大眾的生活質量，促進傳統中藥的現代化發展，教師必須精選教學內容，理論聯系實際，與時俱進地掌握臨床中藥不良反應的知識，培養滿足臨床崗位需求的技能型人才。

［1］周青.淺談現代中藥不良反應的防治策略［J］.中國醫藥指南，2014，12（3）：168-169.

［2］賈樹娟.中藥不良反應的發生情況及應對策略［J］.中國實用醫藥，2014，9（2）：180-181.

［3］肖隨安.中藥不良反應的原因分析［J］.臨床合理用藥，2014，7（1A）：73-74.

［4］張冰，吳嘉瑞.中藥不良反應概論課程教學體會與教改思路［J］.藥學教育，2011，27（6）：25-27.

［5］程友斌.高職中藥專業人才培養的幾點思考［J］.藥學教育，2010，26（4）：5-6.

［6］范永麗，付杰.以就業為導向深入推進職業教育課程體系建設［J］.衛生職業教育，2014，32（22）：124-126.

G423.07

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1671-1246（2015）18-0139-02