以“治未病”思想為指導提高2型糖尿病患者的健康素養

龔媛媛，岳曉艷，陳 延

（常德職業技術學院，湖南 常德 451000）

1 “治未病”理論的內涵

2型糖尿病是一種終身性的慢性疾病，其高發病率和并發癥帶來的高致殘率和病死率，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。有學者調查顯示，目前糖尿病的治療方式并不能有效防止糖尿病及其并發癥的發生[1]。因此，如何預防和治療糖尿病及其并發癥已成為醫療衛生工作的重點之一。中醫歷來重視疾病的預防和已病的防變，早在《黃帝內經》中就已提及“治未病”理論，即《素問·四氣調神大論》所說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”總結前人“治未病”之意有4點：一是未病先防，即注意保健，養護身心，預防疾病的發生；二是欲病救萌，即對處于先兆萌芽狀態或輕淺階段的疾病實施干預，防微杜漸，預防疾病的發展；三是既病防變，即有病要早治療，防止疾病的轉變發展；四是已變防漸，已發生的疾病要防止其加重和出現并發癥?？偠灾?，“治未病”理論要求我們在疾病發生、發展之前具有前瞻性的預測能力，采取針對性的措施，降低高危人群的發病率、控制患者病情的發展、防止并發癥的發生及惡化。

2 “治未病”理論在糖尿病防治中的應用

2型糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征，常并發糖尿病足、低血糖、酮癥酸中毒、高滲昏迷等癥。由于糖尿病發病前的潛伏期較長，可能要經歷幾年甚至幾十年，因此可將防治糖尿病的步驟分為：未病先防、欲病救萌、既病防變、已變防漸4個階段。

2.1 未病先防，治病于未生——糖尿病原始期

未病先防是指對未發病的糖尿病高危人群采取措施，預防糖尿病的發生。糖尿病高危人群常具有以下特點：（1）有糖尿病家族史；（2）年齡≥45歲，體重指數（BMI）≥24；（3）有高血壓和高膽固醇或心、腦血管病變者；（4）好食肥甘厚膩，愛飲酒且不愿意運動者。

這類高危易感人群不會出現“三多一少”的糖尿病癥狀，臨床血糖監測也在正常范圍內，我們將此期稱作糖尿病原始期。在此期利用中醫“治未病”理論對這類易感人群進行相關健康教育，普及糖尿病知識，從而提高其預防意識。此外，我們還可以對其定期監測血糖，要求其養成良好的生活方式、飲食習慣，適量運動，控制肥胖等，從而預防糖尿病的發生。最后，結合這類人群的體質，運用中醫藥綜合干預，預防效果會更加明顯，這也是中醫學獨有的特點和優勢[2]。

2.2 欲病救萌，治病于未發——糖尿病前期

欲病是指疾病雖未發生但已處于萌芽狀態，或出現某些先兆，也就是現在西醫所說的亞健康狀態。所謂治其未發是指對處于輕淺階段或先兆萌芽狀態的疾病實施防治措施，防微杜漸。1999年WHO（世界衛生組織）將2型糖尿病的自然病程分為3個臨床階段：即正常糖耐量（NGT）、血糖穩定機制損害（IGH）及糖尿病階段。臨床上大部分患者在出現糖尿病并發癥就醫時才發現患上了糖尿病，卻錯過了防控糖尿病的最佳階段——IGH階段即糖尿病前期。處于此期的患者有3種轉歸：（1）維持在這個階段不變；（2）未經有效干預，大部分人將轉為2型糖尿?。唬?）經科學用藥、飲食指導加運動進行有效干預，部分人可以恢復正常而不轉為糖尿病[3]。糖尿病前期是介于健康與疾病之間的狀態，也是疾病的萌芽狀態。采取以下措施能及早控制糖尿病前期患者的血糖，可延緩和控制糖尿病及其并發癥的發生。

2.2.1 調整飲食 飲食不節制和本病有著密切的關系。早在幾千年以前，中醫經典《黃帝內經》就告訴我們吃什么和怎么吃可以防治疾病。它提出五谷為養、五果為助、五畜為益、五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣的膳食配伍原則。它還告訴我們：不可暴飲暴食，避免五味偏嗜的飲食習慣。此外，對于無任何臨床癥狀的糖耐量降低者，可選擇調節血糖的食物如苦瓜、南瓜、冬瓜、玉米須、大蒜、洋蔥、山藥、芹菜、菠菜等。

2.2.2 適當運動 研究證實，70%以上的2型糖尿病患者都體型肥胖。堅持適當運動，維持理想體重對糖尿病的預防有著非常重要的作用。運動方式和強度的選擇要適當，運動方式應多種多樣，如散步、慢跑、做健身操、打太極拳、滑冰、游泳等。運動強度應該因人而異，要循序漸進，以不疲勞為度，不要強迫。實踐已經證明，通過飲食控制和運動鍛煉，可以預防糖尿病的發生。

2.2.3 調控情緒 情緒失調不僅是誘發糖尿病的重要因素，也是加重糖尿病的重要因素。現在西醫學證實：精神的緊張、心理的壓力及突然的創傷等，均會引起某些對抗胰島素的應激激素分泌增加，導致血糖代謝異常。因此，糖耐量降低者要正確對待生活和工作，怡情養性，胸襟開闊，保持愉快的心情，以利于異常糖耐量向正常糖耐量轉變。

2.2.4 特色中醫藥防治 對于飲食生活方式干預效果不滿意的糖尿病前期患者，就要考慮藥物干預，以防止進一步發展為糖尿病。對于無任何臨床癥狀的糖耐量降低者，在醫生的指導下可選用一些證實有降低血糖作用的中草藥，如桑白皮、玉米須、苦瓜、黃連、葛根、知母煎水服用等。除此以外，還可配合針灸、按摩、耳穴壓豆、中藥泡腳等中醫特色技術治療，以調節人體陰陽失調，促進人體自我修復，達到增加胰島素敏感性、控制血糖、穩定和改善病情的目的。

2.3 既病防變，治病于未轉——糖尿病期

既病防變是指若疾病已經發生，則爭取早期診斷、早期治療，阻止疾病轉變。糖尿病是終身性疾病，目前尚無理想的控制血糖和治愈糖尿病的藥物，最好的方法是中西醫結合，中西藥并用，并配合非藥物療法來治療糖尿病，防止并發癥的產生。

2.3.1 控制飲食（1）飲食的量：根據患者年齡、體重、性別、血糖水平等具體情況來制訂食譜。一日三餐七分飽即可，飲食要少量多餐、定時定量。三餐主食量可按早、午、晚餐各占1/3，或早餐占1/5，午餐、晚餐各占2/5。注射胰島素或口服降糖藥物易出現低血糖者，要在三餐之間加兩次餐，可從正餐中勻出一小部分作為加餐用。（2）飲食的原則：少鹽、低脂、低膽固醇、多粗纖維，補充維生素，嚴格限制各種甜食，還要戒煙限酒，這樣才有利于控制糖尿病的發生和發展。（3）中醫飲食調養：糖尿病在中醫里被稱為消渴病，根據臨床表現“三多”癥狀分為：上消、中消、下消。我們可在對患者體質進行辨證后給予指導，如肺燥傷津型的“上消”：可用鮮蘆根、天冬、麥冬泡水代茶飲以生津止渴，多食新鮮蔬菜；胃熱傷津型的“中消”：可多食新鮮蔬菜、梨汁以清瀉胃熱，大便秘結者用玉女煎加大黃、玄參以滋水通便，飲食以清淡略涼性為宜；腎陰虧虛型的“下消”：應常食枸杞子、百合、豬胰等，以滋陰補腎。

2.3.2 運動療法 適當運動首先可以提高胰島素的敏感性，易于血糖控制。其次是加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，能有效預防糖尿病的心血管并發癥，還可增強體力及免疫功能，緩解患者的心理壓力[4]。運動最好選擇在餐后1小時左右進行，尤其要注意的是，外出運動要隨身攜帶糖塊，以防低血糖。

2.3.3 用藥指導 對于口服降糖藥物治療者，要督促其按時按量服用藥物，避免擅自減藥、停藥。對于注射胰島素治療者，要求其嚴格遵醫囑準確抽取胰島素，在餐前半小時注射，且必須按時進餐。注射后，注意觀察有無低血糖反應、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，都要定期監測血糖，根據血糖情況及時調整藥物劑量。

對于糖尿病的防治，除了中西藥物，還有中醫特色的針灸、推拿、藥膳等綜合療法，雖然這些在控制血糖方面沒有西藥速度快、作用強，但它們是從整體出發，通過調節陰陽和臟腑的平衡來改善患者的癥狀，對于提高患者的生活質量、穩定療效以及防治并發癥有獨特的優勢。

2.3.4 心理疏導 糖尿病是終身性疾病，其漫長的患病和治療過程往往會給患者帶來精神緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等心理問題，從而使病情加重。為使患者擺脫不良情緒，應告之其糖尿病發病的原因、機制以及誘因，并給予必要的精神支持，使患者正確認識自己的疾病，丟掉思想包袱，樹立戰勝病魔的信心。

2.4 已變防漸——延緩病程，減少并發癥

已變防漸是指對于已發生的疾病要防止加重和發生并發癥。眾所周知，糖尿病的發生和發展是不可逆的，且糖尿病的危害并非糖尿病本身，主要在于其嚴重的并發癥，如腎病、眼病、腦病、心臟病等。因此，我們可在用西藥穩定血糖的基礎上，用中藥益氣養陰、活血化瘀，改善高黏血癥狀，防治糖尿病的并發癥。除此之外，中醫外治法如針灸、按摩以及紅花和艾葉中藥足浴、熏洗等在臨床中也得到廣泛應用，可有效延緩和阻止糖尿病并發癥的發生、發展。

3 展望

糖尿病的發生和發展是一個慢性的、進行性的、不可逆的過程，將中醫“治未病”思想運用于糖尿病的預防和治療中，對糖尿病的4個階段有針對性地實施積極有效的干預及中西醫結合治療，對于延緩或阻止糖尿病及其并發癥的發生、發展具有重要意義。

[1]柳紅芳，王倩.淺述中醫“治未病”思想在糖尿病及其并發癥防治中的體現[J].中國自然醫學雜志，2008，10（5）：395-397.

[2]全建峰，邱昌龍，吳承玉.“治未病”理論在糖尿病預防和治療中的應用[J].時珍國醫國藥，2010，21（3）：722-723.

[3]李文東，呂樹泉，蘇秀海，等.中醫治未病理論在2型糖尿病干預中的應用探析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：227-228.

[4]李玉霞.社區糖尿病健康教育的體會[J].中國社區醫師，2011（28）：269.