情景教學結合案例教學在健康評估模擬實訓課中的應用研究

蔣玉宇，滕麗萍，尹 麗

（江南大學無錫醫學院，江蘇 無錫 214188）

情景教學結合案例教學在健康評估模擬實訓課中的應用研究

蔣玉宇，滕麗萍，尹 麗

（江南大學無錫醫學院，江蘇 無錫 214188）

目的 探索情景教學結合案例教學在健康評估模擬實訓課中的應用效果。方法 根據模擬實訓內容設計案例，分為開幕和事件推進兩個階段，通過情節轉折將兩個階段聯系起來，包含衛生政策、倫理、社會家庭、工作關系元素。在健康評估模擬實訓課中實施情景結合案例教學后進行課程教學質量評價和學生能力考核。結果 在課堂教學質量滿意度評價中，教學內容得分高于教學方法、教學效果得分（P<0.05）。學生醫護溝通能力、整體健康評估能力、護患溝通能力優于臨床應變能力（P<0.05）。結論 以學生為本進行合理教學設計，可豐富課程內涵，培養學生能力，使學生認識到臨床工作的多樣性，以適應未來的職業。情景結合案例教學可以彌補現有教學方式存在的不足，教學中的角色可由學生、臨床教師共同扮演，符合當代醫療衛生和諧環境建設及法制化的發展趨勢。

情景教學；案例教學；健康評估；模擬實訓課

在護理專業課程設置中，健康評估既是一門重要的專業基礎課程，也是一門基礎醫學課程和臨床護理課程間的橋梁課程。人民衛生出版社出版的《健康評估》第3版教材中明確指出，健康評估的對象主要是病人，旨在培養學生整體護理評估的思維模式以及檢測病情變化和預測疾病發展的能力[1]。在護理學生未來工作過程中實施健康評估，評估環境可以是醫療服務的任何場所，評估過程中不僅要面對病人病情的變化，同時還需處理與病人家屬、其他醫療工作者的關系。因此，培養學生應對上述情景的能力已成為培養當代護理學生健康評估能力中不可缺少的一個組成部分。筆者通過將案例教學結合情景教學法運用于健康評估模擬實訓課中，旨在提升學生的整體健康評估能力、應對不同評估情景能力、處理人際關系能力，現介紹如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

隨機抽取我校全日制二年級護理本科生為研究對象，共58名，均為女性。

1.2 方法

（1）教學設計：課前根據模擬實訓內容設計案例，按照時間順序，將病史資料以敘事的方式編寫成故事。故事分為開幕和事件推進兩個階段，通過情節轉折將兩個階段聯系起來。故事的開幕階段中除了病史信息外，必須包含下列要素：①實施健康評估場所的基本信息。②評估對象的社會醫療保險信息及相關衛生政策。③評估對象重要的社會和家庭關系，實施家庭照護者對醫療服務的期望和態度。情節轉折內容可為下列任何一項事件：①評估對象病情發生變化。②評估對象有生理需求，如飲水、如廁、體位變化、吸氧等。③評估對象家人對評估提出異議或詢問醫療服務相關問題。④其他醫療護理合作者因工作問題干擾評估過程。⑤其他病人及其家屬干擾評估過程。

（2）實施步驟：學生訓練前，教師展示案例的開幕階段，接著在沒有任何情節轉折的情況下演示整體健康評估的操作流程、方法。然后讓學生分組進行訓練。最后，任意選擇1名學生在整個事件發生、發展過程中完成整體的健康評估，同時要處理事件發展過程中出現的一系列問題。情節轉折內容中的非病人角色由臨床教師扮演，標準化病人由學生扮演。教師針對標準化病人的表現提出問題，引導學生展開討論，同時和學生分享自己的工作經驗或經歷。

（3）結果評價：課程結束后向58位學生發放“江南大學無錫醫學院課堂教學質量測評表”，收回有效測評表58份，有效測評表回收率為100%。學期結束前進行模擬案例的實踐性考核。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行數據分析，考核項目間的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 課堂教學質量評價分析

選擇課堂教學質量評價中的教學內容、教學方法、教學效果分項評價結果。計算各個分項分值，統計滿意率。在課堂教學質量滿意度評價中，教學內容得分高于教學方法、教學效果得分（P＜0.05），見表1。

表1 課堂教學質量評價結果[n（%），人]

2.2 模擬實訓課考核成績分析

選擇考核項目中整體健康評估能力、護患溝通能力、醫護溝通能力、臨床應變能力進行統計分析。醫護溝通能力、整體健康評估能力、護患溝通能力優于臨床應變能力（P＜0.05），見表2。

表2 健康評估模擬實訓課考核成績分項結果[n（%），人]

3 討論

3.1 情景結合案例教學可豐富課程內涵、提高學生能力

本次研究根據學生的基礎知識和接受課外信息的能力設計案例中的情節轉折，情節轉折除了包含上述要素外，還具有趣味性、戲劇性，可提高學生對健康評估課程的學習興趣，引導學生思考未來工作時面臨的挑戰，正確認識自身在健康服務體系中的角色和功能。本研究以病史為基礎，通過穿插不可預見的事件，使課堂場景類似于真實的臨床工作環境、工作過程，將衛生政策、倫理、社會家庭、工作關系等因素融入案例中，更能真實地反映現代護理實踐的復雜性，利于學生認識臨床工作的多樣性。這種包含了多元素的案例和情景教學的設計，促進了課程的內涵建設。通過訓練，學生的能力得到了全面提升，雖然各項能力培養的結果間比較，存在顯著性差異（P＜0.05），但總體均分高于75分。66%及以上的學生醫護溝通能力、整體健康評估能力達到優良（≥80分），55%的學生護患溝通能力達到優良，47%的學生臨床應變能力達到優良，學生的不及格率也很低。

3.2 情景結合案例教學可以彌補現有教學方式存在的不足

交互式的人機互動體格檢查教學系統在我國健康評估實訓教學中已被廣泛應用，但該系統不能提供學生與病人的溝通機會，也沒有社會、心理評估訓練模塊，故達不到培養學生整體護理評估能力的教學目標。另外，非醫學專業人員扮演的標準化病人由于其培訓困難[2]、使用成本高等原因，目前在健康評估的日常模擬實訓教學中普及推廣困難，而情景結合案例教學可以彌補現有教學方式存在的不足。

3.3 情景結合案例教學中的角色可由學生、臨床教師共同扮演

本研究中的標準化病人由學生扮演，情節轉折中的非病人角色則由臨床教師扮演。筆者認為，臨床教師有豐富的臨床工作經歷，對各種不可預見的事件均有一定的處理經驗，而且可明確教學目標、訓練內容，因此，能夠非常好地掌控事件的發展。

3.4 情景結合案例教學符合當代醫療衛生和諧環境建設及法制化的發展趨勢

國家現提倡建設良好的醫療衛生和諧環境，強調行業的法制化建設。目前，護理教育者都已認同需要對學生進行充分的模擬訓練，這樣才能讓合格的護理學生開展涉及真實病人的護理實踐，這是對病人的人權保護。因此，教師勢必要思考將醫療衛生和諧環境及法制化問題融入護理技能培訓中去。通過合理應用現有的教學資源，靈活運用多種教學方法，培養學生的多種能力，培養出適應時代發展的護理人才。

[1]呂探云.健康評估[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]沈婷，鄒揚，繆青，等.標準化病人（SP）的培訓[J].中國高等醫學教育，2006（9）：87-89.

G526.5

B

1671-1246（2015）06-0089-02

江南大學2013年教育教學改革立項課題（JBG2013035）