射波刀聯合經導管肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的療效及預后分析

薛 慧，鐘 青，劉 虎，韓 萍，張愛民，李文剛，梁 燕，梁雪峰，常小云，段學章

原發性肝癌（primary liver cancer,PLC）在全球惡性腫瘤中發病率居第5位，其中90%以上是肝細胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）。我國HCC病死率居惡性腫瘤的第2位，發病率高，療效差。HCC首選手術治療，然而大多數患者確診HCC時已經處于進展期和晚期，僅有10%～30%的患者有手術治療機會。非手術治療中，經導管肝動脈化療栓塞（transcatheterarterial chemoembolization,TACE）可治療大部分患者，但由于許多腫瘤存在動脈-靜脈瘺、側支循環或腫瘤乏血供，療效并不理想[1-2]。

近年來，放療技術發展迅速，三維適形放療（3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）、調強放療（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）和圖像引導下的放療技術（image－guided radiation therapy,IGRT）如螺旋斷層放療（helical tomotherapy）即TOMO和射波刀等精確的放療技術得以產生和發展。這些新技術能使高劑量照射區域和腫瘤的立體形態完全一致，給予腫瘤很高的放射劑量，降低對腫瘤周圍正常組織的劑量，減少了放射性肝病（radiation－induced liver disease,RILD）發生率。IMRT和IGRT治療HCC成為目前臨床研究的熱點問題。

但目前國內尚缺乏射波刀聯合TACE治療大肝癌的大樣本病例療效觀察及分析，我中心較早開展了針對直徑≥5 cm肝癌患者的射波刀聯合TACE治療，取得了良好的臨床效果。本文以同期單用TACE治療直徑≥5 cm的HCC患者為對照，對這2種方法進行研究，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 110例為我院2011年1月—2013年5月診斷為HCC的患者。入組標準：均符合PLC臨床診斷標準[4]且腫瘤最大直徑均≥5 cm，包括初治及復發患者；腫瘤數目≥1個；體力狀態尚可，Karnofsky評分均≥60分，術前1周未接受靶向治療及靜脈化療；預計生存期＞3個月。排除標準：妊娠、哺乳期婦女；……