中西醫結合治療產后惡露不絕的臨床研究*

盧陽華范菊蓮金玉蓮（江西省永修縣中醫院婦產科永修330300）

中西醫結合治療產后惡露不絕的臨床研究*

盧陽華范菊蓮金玉蓮
（江西省永修縣中醫院婦產科永修330300）

摘要：目的：觀察中西醫結合治療產后惡露不絕的臨床療效，為產后惡露不絕提供更好的治療選擇。方法：選取我院收治的60例產后惡露不絕患者，按就診時間順序編號，分為實驗組和對照組，每組30例，實驗組采用口服中藥方劑（縮宮逐瘀湯）+暖宮貼外敷+縮宮素治療，對照組單用縮宮素治療，兩組患者療程均為7 d，觀察兩組患者陰道出血量、惡露消失時間及子宮復舊情況，比較兩組臨床療效。結果：實驗組陰道出血量、惡露消失時間、子宮復舊評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；實驗組總有效率明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。結論：中西醫結合治療產后惡露不絕具有安全、可靠等特點，較單純使用縮宮素治療能夠取得更好的療效，具有一定的臨床實用價值。

關鍵詞：產后惡露不絕；中西醫結合療法；臨床療效

產后惡露不絕是指產婦產后陰道持續流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質超過3周以上，西醫學解釋為子宮復舊不全、胎盤胎膜殘留而導致晚期產后出血，中醫認為本病多因產后沖任虛損，氣血不足，瘀血內滯致新血不得歸經所致，為婦產科常見疾病之一[1]。近些年隨著剖腹產比例的不斷增多，產后惡露不絕的發病率呈現上升趨勢[2]。臨床上西醫多采用縮宮素加抗炎藥治療，而中醫治療的重點是活血化瘀、益氣養血或養陰涼血，無論單獨中醫或西醫治療均無法取得較理想的臨床療效。本文選擇產后惡露不絕60例進行臨床研究，分別采用口服中藥方劑（縮宮逐瘀湯）+暖宮貼外敷+縮宮素治療和單用縮宮素治療，探索中西醫結合治療產后惡露不絕的臨床療效，為產后惡露不絕選擇更好的治療方法提供參考。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月~2015年1月我院婦產科收治的60例產后惡露不絕患者，所有入選患者參見相關文獻制定診斷標準[3~4]。其中經產婦12例，初產婦48例，年齡22~36歲，平均年齡（28± 1.8）歲，病程12~22 d，經陰道自然分娩22例，引產6例，剖宮產32例。全部患者以就診時間順序編號，單號為實驗組，雙號為對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法（1）實驗組30例患者在簽署知情同意書后采用縮宮逐瘀湯（許潤三），組方：當歸10 g、川芎10 g、生蒲黃10 g、生五靈脂10 g、黨參20 g、枳殼10 g、益母草15 g，1劑/d，冷水浸泡后文火煎煮二次，濃縮至300 ml，分上、下午2次服用；暖宮貼1貼，外敷關元穴，2貼/d；縮宮素20 U，肌肉注射，1次/d，療程為7 d。（2）對照組30例單用縮宮素20 U，肌肉注射，1次/d，療程為7 d。兩組患者在治療過程中均給予相同的護理措施，所有患者均能做到遵醫囑定時定量服藥。

1.3觀察指標B超檢查兩組患者治療后子宮復舊情況，同時觀察患者陰道出血量、惡露消失時間等。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將產后惡露不絕分為無癥狀、輕度惡露不絕、中度惡露不絕及重度惡露不絕，分別評分為0、1、2、3分，得分越高者表示病情越嚴重。

1.4臨床療效判斷標準治愈：陰道出血停止，惡露消失，臨床癥狀消失，B超顯示宮腔異常回聲區、宮腔積液消失；好轉：陰道出血減少，惡露減少，臨床癥狀減輕，B超顯示宮腔異常回聲區、宮腔積液減少；未愈：陰道出血及惡露均未見減少，臨床癥狀及B超結果均提示無明顯改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用字2檢驗，檢驗水準取琢=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較治療過程中兩組均未見明顯異常反應，與對照組相比，實驗組取得了更好的療效，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組患者臨床癥狀評分對比治療后，實驗組患者的陰道出血量、惡露消失時間及子宮復舊評分均優于對照組，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀評分對比（x±s）

3　討論

產后惡露不絕是婦產科臨床常見病、多發病，“惡露不盡”一詞首見于漢代《金匱要略·婦人產后病脈證治》，曰：“產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡……”，論述了產后瘀血內阻惡露不盡兼陽明腑實的證治。中醫認為產后惡露不絕與血行障礙、瘀血內阻及氣虛攝血無力等相關，而西醫則認為產后惡露不絕發生的主要原因是產后子宮復舊不良、感染、胎盤胎膜殘留（胞衣不下）所致，相當于西醫的晚期產后出血。1990年中日友好醫院許潤三教授在《中國中醫藥報》上首次提出用縮宮逐瘀湯治療產后惡露不絕并取得了較好的療效。王少明[5]采用暖宮貼治療60例產后惡露不絕患者，經治療后總有效率為91.67%，說明暖宮貼治療產后惡露不絕療效確切。近年來有研究發現采用中西醫結合治療產后惡露不絕能夠取得較滿意的臨床療效。張華[6]對36例氣虛血瘀型產后惡露不絕患者在西藥治療基礎上，加用中藥生化湯合補中益氣湯治療，臨床治療總有效率高達91.7%，說明生化湯合補中益氣湯治療氣虛血瘀型產后惡露不絕的臨床效果較好。

本研究采用縮宮逐瘀湯（許潤三）加減聯合暖宮貼、縮宮素治療產后惡露不絕患者，經治療后，實驗組的陰道出血量、惡露消失時間及子宮復舊評分均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明采用縮宮逐瘀湯（許潤三）加減聯合暖宮貼、縮宮素治療產后惡露不絕較單純使用縮宮素治療能夠更好、更快地促進子宮復舊、蛻膜組織及殘留的胎膜組織排出，從而減少患者陰道出血量，有效改善患者的臨床癥狀，有助于減輕對患者的身心傷害；并且具有使用方便、副作用少、能夠門診用藥等優勢，具有良好的社會效益，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李海英.新生化顆粒治療產后惡露不盡100例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(9):40-41

[2]陳梅.益宮顆粒治療產后惡露不絕(氣血虧虛挾瘀證)63例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(11):182-183

[3]胡克勤,劉柯彤.葆宮止血顆粒治療產后惡露不絕的臨床觀察[J].中國藥房,2014,25(44):4182-4184

[4]李小葉,金季玲.中西醫結合治療氣虛血瘀型產后惡露不絕34例[J].福建中醫藥,2011,42(1):45

[5]王少明.暖宮貼治療產后惡露不絕的臨床觀察[J].中國實用醫藥, 2009,4(8):138-139

[6]張華.生化湯合補中益氣湯治療氣虛血瘀型產后惡露不絕36例[J].山西中醫,2010,26(7):24-25

收稿日期：（2015-03-23）

中圖分類號：R714.46

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.017

*基金項目：江西省九江市科技局科技支撐課題（編號：201401033）