馬拴全主任醫師運用自擬補骨脂湯治療白癜風經驗

張敏羅艷玲指導：馬拴全（陜西中醫學院04級研究生咸陽7046；陜西中醫學院第一附屬醫院皮膚科咸陽7000）

馬拴全主任醫師運用自擬補骨脂湯治療白癜風經驗

張敏1羅艷玲2指導：馬拴全2
（1陜西中醫學院2014級研究生咸陽712046；2陜西中醫學院第一附屬醫院皮膚科咸陽712000）

關鍵詞：白癜風；補骨脂湯；臟腑辨證

馬拴全老師多年從事皮膚病的臨床、教學與科研工作，積累了豐富的臨證經驗。筆者跟隨馬老師臨證學習，習得老師運用自擬補骨脂湯治療白癜風的經驗。現報告如下：

1　病因病機

白癜風在中醫文獻中稱為白癜。其主要臨床表現為體表皮膚局限性的色素脫失斑，色白，邊界清楚，與周圍正常皮膚有明顯差別，易診斷難治療[1]，因病程長且影響美觀，使患者的生活及社交受到不同程度影響。馬老師認為其病因病機，從《諸病源候論·癭瘤等病諸候·白癜候》中可見一斑：“……此亦是風邪搏于肌膚，血氣不和所生也”，白癜風病本在素體肝腎不足；其腎陽不足，命門之火不能溫煦脾陽，以致脾陽不足，脾失健運；腎陰不足，腎水不能上濟抑心火；導致水火失濟，心陽偏亢；所愿不隨、七情內傷及五志不和又會引起肝氣郁結之證；病久者，氣血失和，則成血瘀之證，遷延難愈，患者往往伴有情志不暢，氣行受阻而致氣滯，因此氣滯與血瘀常相伴出現，以上皆為內因，外因則主要為風邪，風邪無明顯季節性，一年四季皆有，素體本虛，風邪易趁機侵襲人體，導致氣血失和，肌膚失去滋養而出現皮膚色素脫失斑。

2　辨證施治

白癜風除了皮膚異常表現外，還有因臟腑失調而表現于外的癥狀。肝腎不足證多有體虛或者家族史，病史長，常伴有頭暈耳鳴腰膝酸軟，或者倦怠惡寒，舌紅少苔，脈細弱或數；肝氣郁結證素有情志不暢，性情急躁易怒或郁而不悅伴有胸脅脹悶，夜臥不安，女性患者則出現月經不調，舌質淡紅苔薄，脈多弦；氣滯血瘀證，患者病史纏綿，反復不愈，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白脈澀。針對以上各證型馬老師指出，面對患者，首先要尊重患者，不茍言笑，凝神而視，細心問診，不遺漏任何有關疾病的信息，切不可忽視患者家族史。在老師的診治過程中，尤其注重舌診與脈診，癥狀可有假象，但舌診往往顯示著患者體質的真假寒熱，是判斷疾病最直接可靠的依據。

3　臨證用藥

3.1組方馬老師根據多年臨床治療白癜風經驗，臨證自擬補骨脂湯，以此為基礎方隨證加減，治愈多例白癜風患者。補骨脂湯的組成：補骨脂15 g、熟地15 g、何首烏15 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、雞血藤15 g、當歸14 g、紅花10 g、川芎10 g、丹參15 g、白蒺藜15 g、防風15 g、浮萍30 g、生甘草9 g。方中補骨脂與熟地同為君藥，其中補骨脂在《開寶本草》有言：主五勞七傷，風虛冷，骨髓傷敗，腎冷精流及婦人氣血墮胎；而《本草綱目》中記載熟地：填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，烏須發；二藥相須為用，入腎經填骨髓生精血，共達益腎活血之功。何首烏、墨旱蓮、女貞子、雞血藤、當歸、川芎、丹參均為臣藥，具有活血行氣通絡，養血祛風之功。馬拴全老師認為白癜風雖病之本為內在臟腑，但其色素脫失斑的臨床表現卻為體表在外，因此在用君臣藥治本的同時要兼顧體表，選用白蒺藜、防風、浮萍之類祛風通絡為佐，并引君臣之藥達到體表皮膚，從而能更好的發揮活血通絡的作用。甘草為使藥，生用性微寒[2]，一則緩熟地當歸滋膩，二則調和諸藥。全方組方嚴謹，共達益腎養陰，活血祛風之功效。而在西醫的藥理中，李洪武等的實驗研究發現菟絲子、補骨脂、女貞子、赤芍、川芎、刺蒺藜、旱蓮草具有激活上調酪氨酸酶活性，促進黑素細胞合成黑素作用[3]，補骨脂的主要活性成分補骨脂素通過光敏反應發揮生物效應[4]，制何首烏能清除氧自由基和提高酪氨酸酶的活性[5]。滋補肝腎中藥可促進黑素細胞增殖，提高黑素含量，并激活酪氨酸酶，其激活作用表現為競爭性、非競爭性和混合性的，同時還可改善機體元素含量提高機體免疫力和抗自由基損害[6~8]。

3.2方證加減補骨脂湯作為馬老師治療白癜風的經驗用方，臨床應用時隨證加減，不拘泥于一方。肝氣郁結為主時，酌加醋柴胡，白芍，青皮，香附等；若氣郁化火，可選用丹皮，梔子，川楝子；肝腎陰虛為主時，酌加黃精，山茱萸，枸杞子等；血瘀時，酌加牛膝，益母草，澤蘭等；若寒凝血瘀，可酌加炮姜，烏藥，桂枝，骨碎補；血瘀化熱，酌加郁金，茜草，丹皮，赤芍等。馬老師根據多年治療經驗，認為臨證不可拘泥于一種辨證方法，強調在部位辨證的同

時當注重臟腑辨證。若白斑多發生在頭面部，應選取上達頭面引經的中藥，例如羌活，白芷，荊芥；若病變多在上肢，則選取引經藥如桑枝，桂枝；病變在下肢選取牛膝，虎杖，土茯苓；若病在軀干，則選取柴胡，梔子，青皮，枳殼，白術。

3.3病例舉例趙某，男，2歲3個月。2014年2月27日初診，以面部、雙上肢出現色素脫失斑3個月為主訴就診。病史：患兒3個月前無誘因發現面部有數個不規則白斑，如黃豆大，在當地醫院反復治療（具體用藥不詳），病情無減輕。現雙上肢前臂腕關節部位也出現不規則形狀白斑，無瘙癢，求診于馬老師。專科檢查：面部、雙上肢散在白斑，直徑約1~2 cm，邊界清楚，無脫屑；舌淡苔薄白，脈弱；診斷為白癜風。以補骨脂湯為主方，酌加健脾補腎之藥。處方為熟地6 g、生地6 g、當歸3 g、炒白芍3 g、黃芪9 g、白芷6 g、炒白術9 g、茯苓9 g、制何首烏6 g、補骨脂6 g、雞血藤6 g、甘草3 g、菟絲子6 g，12劑，因患兒依從性差，選用免煎顆粒，水沖服，囑每次服用后剩少許藥汁涂擦患處。二診：2014年3月20日，服藥后，無新皮損出現，白斑范圍減小，在上方基礎上減去炒白芍，其余不變。12劑水沖服，藥汁涂擦。三診：2014年4月17日，患兒家屬訴，服藥后患兒食欲增大，體質明顯變好；查體，患兒原皮損數量減少，斑片顏色呈淡褐色。繼用原方，15劑。四診：2014年5月 13日，患兒原皮損處無白斑，有少量淡褐色斑點，效不更方，繼用原方15劑。后未再就診。3個月后電話隨訪，家屬述無白斑，患兒痊愈。

4　體會

白癜風屬易診難治疾病，馬老師在治療該小兒白癜風時，注重臟腑辨證與部位辨證相結合，視其外應以知內藏，尤注意劑量和劑型，小兒臟腑嬌弱，稚陰稚陽之體不可忽視先天之本與后天之本的重要性，辨證組方時脾腎同治，先后天并補，內外并治，取得了較好的療效。

參考文獻

[1]楊敏,常建民.白癜風治療進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2006,22(4): 308-311

[2]高學敏.中藥學[M].第2版.北京:中國中醫藥出版社,2007.433

[3]李洪武,朱文之,夏明玉.赤芍等5種上調酪氮酸酶活性中藥乙醇提取液對棕黃色豚鼠背部皮膚的增色作用[J].臨床皮膚科雜志,2001,30 (2):69-71

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[M].北京:化學工業出版社,2010.82-83

[5]丁小媛,喬樹芳.中藥的抗氧化作用治療白癜風研究進展[J].中國中西醫結合皮膚病學雜志,2014,13(1):66-67

[6]徐昱,嚴淑賢,胡躍.白癜風患者皮損與正常皮膚皰液中抗氧化酶和脂質過氧化物水平比較[J].檢驗醫學,2004,19(4):321-323

[7]陳亞非,王嶸,周國華.白癜風病因的研究進展[J].中國醫師雜志, 2010,12(4):572-574

[8]楊一芬,卿之駒,肖嶸,等.白癜風患者血清甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體的檢測[J].中華皮膚科雜志,2009,42(5):333-335

●康復與護理●

●基層臨床●

收稿日期：（2015-03-30）

中圖分類號：R758.41

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.049