CRP、Fib和NT-proBNP聯合檢測在慢性心房顫動并發心力衰竭患者中的意義

張軍艷，何啟強，陸明海

(1.十堰市中醫醫院檢驗科,湖北 十堰 442012; 2. 武漢大學醫學院公共衛生學院,武漢 430060)

CRP、Fib和NT-proBNP聯合檢測在慢性心房顫動并發心力衰竭患者中的意義

張軍艷1，何啟強2※，陸明海1

(1.十堰市中醫醫院檢驗科,湖北 十堰 442012; 2. 武漢大學醫學院公共衛生學院,武漢 430060)

隨著我國人口的老齡化進程逐漸推進，心力衰竭(心衰)與心房顫動(房顫)越來越常見，心衰并發房顫或者房顫并發心衰在心血管內科疾病診治中占有重要的比例。房顫是最常見的心律失常之一，在人群中的患病率約1.5%，65歲以上人群中房顫患病率上升至5%，75歲以上達10%[1]。房顫是誘發心衰最常見的原因之一，特別是永久性房顫患者，兩者有共同的危險因素，例如年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病等。臨床房顫不及時干預往往心衰急速加重，心室率快，導致嚴重并發癥。本研究主要探討慢性或永久性房顫伴有心衰前期癥狀患者血清學特點，為臨床診斷提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2009年1月至2013年6月十堰市中醫醫院心內科住院治療的房顫或者房顫并發其他并發癥患者78例，其中房顫并發重度心衰21例(心功能3或4級)[2]為A組，男13例、女8例，年齡46～81歲，平均(65±6)歲；持續性或持久性房顫伴明顯心衰前期癥狀或早期心衰患者34例為B組，男18例、女16例，年齡44～77歲，平均(63±7)歲；陣發性房顫患者23例為C組，男12例、女11例，年齡28～77歲，平均(42±12)歲。同時選取健康正常人群30例為D組，男15例、女15例，年齡28～81歲，平均(52±16)歲。所有病例及健康對照組均排除伴有感染性疾病、深靜脈血栓、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙等明顯影響檢測值的情況。參與者是本院心內科及檢驗科的健康人員，檢測對象按照自愿的原則參與試驗，并簽署知情同意書。

1.2方法所有患者入院時即診斷明確。入院時抽血3試管，每管2～4 mL，靜脈采血以乙二胺四乙酸二鉀抗凝。纖維蛋白原(fibrinogen,Fib)檢測采用Clouse法，C反應蛋白(C reactive protein，CRP)檢測采用免疫比濁法，儀器為日立7170s自動生化分析儀。氨基末端腦鈉肽前體(N terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP) 采用雙向側流免疫反應原理，雙抗體夾心法，測定儀器Roche公司生產的Elecsys 2010電化學全自動免疫分析儀。正常健康對照組人群檢測時間不定。CRP檢測試劑購自上海申能德賽公司(批號:590907910065)；Fib檢測試劑購自上?？迫A東菱公司(批號:201321112)；NT-proBNP檢測試劑購自匹基生物公司(批號:04486798)。

2結果

2.1各組間CRP、Fib、NT-proBNP比較CRP在A、B、C和D四組間差異有統計學意義(F=45.334，P<0.01)，A組CRP顯著高于B、C、D組，B組CRP顯著高于C、D組(P<0.05)，但C、D組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。4組Fib比較差異有統計學意義(F=23.504，P<0.01)，A組Fib水平顯著高于B、C、D組(P<0.05)。4組NT-pro BNP差異有統計學意義(P<0.01)， A、B、C組NT-proBNP水平均顯著高于D組，A組水平顯著高于B組、C組和D組(P<0.05)。見表1。

組別例數CRP(mg/L)Fib(mg/L)NT-proBNP(ng/L)A組21120.3±22.7abc287.2±38.3abc1092.8±218.3abcB組3450.3±15.7ab41.2±11.6b692.4±101.5aC組234.1±1.34.5±0.8395.3±51.8acD組303.7±1.22.7±0.3172.4±32.0F45.33423.50443.802P0.0000.0000.000

CRP:C反應蛋白；Fib：纖維蛋白原；NT-pro BNP:氨基末端腦鈉肽前體；A組：心房顫動并發重度心力衰竭；B組：持續性或持久性心房顫動伴明顯心力衰竭前期癥狀；C組：陣發性心房顫動患者；D組：健康對照組；a與D組比較，P<0.05；b與C組比較，P<0.05；c與B組比較，P<0.05

2.2CRP、Fib、NT-proBNP相關關系持續性或持久性房顫伴明顯心衰前期癥狀的B組患者CRP與Fib、NT-proBNP之間呈正相關(r=0. 43,r=0.41,P<0.05)，Fib與NT-proBNP呈正相關(r=0.42,P<0.05)。陣發性房顫患者C組Fib與CRP、NT-proBNP無相關性(r=0.21，r=0.31,P>0.05),CRP與NT-proBNP呈正相關(r=0.55，P<0.05)。

3討論

房顫時，心室率快，舒張期短，減少了舒張期心室灌注，射血分數減低，慢性長時間的房顫，必然導致心衰。另外，房顫也可能通過增加交感神經的活性，快速而不規律的心室率激活神經內分泌系統。兒茶酚胺類物質明顯增加，促進心衰的發生[3-4]。心衰患者絕大多數都是處于住院治療階段，所以并發的房顫多能及時處理，而現在臨床上對房顫可能合并心衰并沒有明確可靠的臨床診斷數據及循證醫學證據，是臨床常見且處理較為棘手的疾病[5]。心衰合并房顫治療遠比房顫合并心衰治療得及時。越來越多證據顯示如果治療不及時，房顫后繼發心衰患者，其轉歸比心衰合并房顫者轉歸為差[6]。

房顫導致心臟病理解剖學改變，解剖學改變導致房顫。研究表明，心房內徑與房顫患者的CRP、Fib的水平呈正相關，心房內徑越大，CRP、Fib 水平越高[7]。研究表明，心衰合并房顫時，BNP、NT-proBNP水平亦明顯增高，近年來NT-proBNP 成為心衰的重要指標，被認為是心衰前期最敏感的指標之一[8]。房顫時血流動力學紊亂加重了心房的結構重構，心房擴大和容積負荷增大是促使BNP釋放主要刺激因子，在一定范圍內，心臟結構損傷越重，NT-proBNP水平越高，可能導致心衰[9]。

本研究結果顯示，房顫并發明顯心衰患者CRP、Fib、NT-proBNP 水平明顯升高，與文獻報道的結果相一致[7-8]。該研究慢性或永久性房顫患者血清CRP、Fib和NT-proBNP和正常健康人群相比亦升高，但升高的水平并沒有發生心衰的患者高，陣發性房顫患者和正常人群相比CRP、Fib、NT-proBNP 水平差異無統計學意義，提示房顫并發心衰前期癥狀患者可能伴有心肌病理學改變，血清標志物水平升高，提示可能發生心衰，或并發早期心衰，且發現B組患者血清CRP與Fib、NT-proBNP水平呈正相關，提高了并發心衰早期或可能心衰患者早起的診斷，研究的結果與金彥彥等[10]研究結果類似， 可提高臨床診斷的敏感性，對血清學提示心肌功能衰退，可能并發心衰患者及早干預，有重要的臨床意義。

參考文獻

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摘要：目的探究慢性或持續性心房顫動(房顫)并發心力衰竭(心衰)或伴有心衰前期癥狀患者血清C反應蛋白(CRP)、纖維蛋白原(Fib)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)特點。方法回顧性分析2009年1月至2013年6月十堰市中醫醫院住院治療的78例房顫或者房顫并發其他并發癥患者，其中房顫并發重度心衰21例(A組)；持續性或持久性房顫伴明顯心衰前期癥狀患者34例(B組)；陣發性房顫患者23例(C組)。同時選取對照組健康正常人群30例(D組)。A、B、C組患者入院時抽血，D組抽血時間不定，檢測血清CRP、Fib、NT-proBNP水平。結果A、B、C和D四組CRP水平分別為(120.3±22.7)、(50.3±15.7)、(4.1±1.3)mg/L和(3.7±1.2)mg/L，4組間差異有統計學意義(P<0.01)；4組Fib分別(287.2±38.3)、(41.2±11.6)、(4.5±0.8) mg/L和(2.7±0.3) mg/L，其中A組Fib水平顯著高于B、C、D組，差異有統計學意義(P<0.05)；NT-proBNP分別為(1092.8±218.3)、(692.4±101.5)、(395.3±51.8) ng/L和(172.4±32.0) ng/L，差異有統計學意義(P<0.01)。CRP、Fib和NT-proBNP在房顫伴有心衰患者血清中升高呈正相關(P<0.05)，但是在C組僅CRP與T-proBNP呈正相關(P<0.05)。結論CRP、Fib和NT-proBNP在房顫并發早期心衰患者血清中水平升高，明顯高于正常健康人群血清水平，聯合診斷可以提高房顫并發早期心衰診斷敏感性，使得臨床及早干預。

關鍵詞：心房顫動；心力衰竭；C反應蛋白；纖維蛋白原；氨基末端腦鈉肽前體

The Research of Joint Detection of C-Reactive Protein，Fibrinogen and N-terminal Pro-brain Natriuretic Peptide in Patients with Chronic Atrial Fibrillation Complicated by Possible Heart FailureZHANGJun-yan1,HEQi-qiang2,LUMing-hai1. (1.DepartmentofClinicalLaboratory，ShiyanTraditionalChineseMedicineHospital,Shiyan442012,China; 2.SchoolofPublicHealth,WuhanUniversityMedicalCollege,Wuhan430060,China)

Abstract：ObjectiveTo research the characteristics of C-reactive protein(CRP),fibrinogen(Fib),and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in patients with chronic or persistent atrial fibrillation possibly complicated with heart failure or early symptoms of heart failure.MethodsFrom Jan.2009 to Jun.2013,a retrospective analysis on 78 patients with atrial fibrillation or atrial fibrillation complicated with other complications in Department of Cardiology of Shiyan Traditional Chinese Medicine Hospital was done,including 21 patients with atrial fibrillation complicated with severe heart failureas group A;34 patients with persistent atrial fibrillation with heart failure with obvious early symptoms as group B; 23 patients with paroxysmal atrial fibrillation as group C.30 normal healthy people were selected as controls(group D).The serum levels of CRP,Fib,NT-proBNP of group A,B,C,D were detected. ResultsThe level of CRP in group A,B,C and D was (120.3±22.7),(50.3 ±15.7),(15.7±1.3) and (3.7±1.2) mg/L and the difference was statistically significant (P<0.01).Fib in four groups were (287.2±38.3),(41.2±11.6),(287.2±0.8) and (2.7±0.3) mg/L,and the difference was statistically significant(P<0.05).The Fib in group A was the highest among the four groups.NT-proBNP were (1092.8±218.3),(692.4±101.5),(395.3±51.8) and (172.4±32.0) ng/L,and the difference was statistically significant(P<0.01).There was positive correlation between CRP/Fib and NT-proBNP in group B (P<0.05),but in group C only CRP and T-pro BNP had positive correlation (P<0.05).ConclusionCRP,Fib and NT-pro BNP levels in serum in patients with atrial fibrillation complicated by heart failure are significantly higher than that of normal healthy population,and joint diagnosis can improve the diagnostic sensitivity of concurrent heart failure and make early clinical intervention.

Key words:Atrial fibrillation; Heart failure; C-reactive protein； Fibrinogen； N-terminal pro-brain natriuretic peptide

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-11-11編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.062

中圖分類號：R446.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)15-2855-02