早期乳腺癌保乳手術的預后價值評價

任　毅

作者單位:221000 江蘇省徐州市腫瘤醫院

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早期乳腺癌保乳手術的預后價值評價

任毅

作者單位:221000 江蘇省徐州市腫瘤醫院

【摘要】目的探討早期乳腺癌保乳手術的預后效果以及影響術后生存率的相關因素。方法回顧性分析240例行早期乳腺癌保乳手術治療的患者的臨床資料，記錄患者局部復發情況、遠處轉移情況以及5年生存情況，分析影響患者生存率的相關因素。結果本組240例患者5例死亡，均為腫瘤相關性死亡，中位生存時間為64個月，局部復發6例，遠處轉移9例，3年生存率為99.17%，5年生存率為97.92%。病理分期、腋淋巴結轉移數、組織學分級、切緣狀態以及術后有無放療均為影響患者生存率的主要因素(P<0.05)；組織學分級及術后有無放療是影響患者生存率的獨立預后因素(P<0.05)。結論早期乳腺癌患者行保乳手術復發率和轉移率低，遠期生存率高，但需注意保證切緣陰性，術后進行輔助放療是提高遠期生存率的關鍵。

【關鍵詞】早期；乳腺癌；保乳手術；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:534～536)

現階段，乳腺癌已經成為危及世界婦女健康的常見惡性腫瘤之一[1]。隨著人們生活習慣的改變，飲食結構的變化，乳腺癌的發病率在逐年增加，全世界每年有超過50萬的患者死于乳腺癌[2]。保乳手術較傳統手術方式不僅創傷小，對患者肢體功能影響小，還可保留乳房，提高了患者的生活質量，已經成為了歐美國家治療乳腺癌的規范化治療方式[3]。但國內醫師對保乳手術術后局部復發和長期生存仍存在疑慮，因此乳腺癌保乳手術并未廣泛開展。現對我院行保乳手術治療的早期乳腺癌患者的臨床病理特點以及影響術后生存情況的相關因素進行分析，為該術式的應用提供依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年5月至2009年5月我院收治的240例早期乳腺癌保乳手術患者作為研究對象。所有患者均經常規影像學檢查及手術病理檢查確診后行保乳手術治療?；颊吣挲g為19～85歲，平均年齡為(45.26±12.17)歲，按照美國癌癥聯合會(AJCC)胃癌TNM分期(2010年第7版)[4]進行病理分期為Ⅰ期～Ⅲ期，腫瘤直徑不超過3 cm，腫瘤體積與乳房比例適宜，且腫瘤邊緣距乳頭距離>3 cm。排除超聲及鉬靶檢查結果為多中心或多灶性病灶者、有乳房或胸壁放療史者，有結締組織病者，不適宜行保乳手術治療者以及妊娠期婦女。腫瘤位于左乳者119例，位于右乳者121例；浸潤性導管癌196例，浸潤性小葉癌5例，導管內癌2例，其他37例；有乳腺癌家族史者16例，70例已絕經，41例有淋巴結轉移。所有患者均明確保乳手術的優勢與缺陷，對本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1保乳手術所有患者均行保乳手術治療，手術方式為：1/4象限切除術+腋窩淋巴結清掃術97例，腫瘤擴大切除術+腋窩淋巴結清掃術141例，腫瘤擴大切除術+前哨淋巴結清掃術2例。

1.2.2術后化療及內分泌治療保乳術后視患者病情選擇含有蒽環類藥物的化療方案治療，具有高危因素者也可選擇紫杉類藥物化療。雌激素受體(estrogen receptor，ER)、孕激素受體(progesterone receptor，PR)陽性者放化療后需給予內分泌治療，對絕經前的患者可給予他莫昔芬類藥物，絕經后的患者可給予芳香化酶抑制劑治療[5]。本組240例患者中198例接受術后化療，化療方案為：CMF方案46例，CAF/CEF方案51例，TA/TE方案者52例，其他方案者49例；101例接受內分泌治療。

1.2.3術后放療術后放療一般安排在化療結束后，無腋窩淋巴結轉移的患者，放療區域僅為乳腺和胸壁，采用內切和外切野，放射劑量為全乳4 500～5 000 cGy/4～5周，縮野后補量1 000～1 500 cGy/1～1.5周[6]。有腋窩淋巴結轉移者，放射區域需增加患側鎖骨上區和腋窩頂淋巴結區域。

1.3觀察指標

記錄患者局部復發情況、遠處轉移情況以及5年生存情況，分析影響患者生存率的相關因素。

1.4統計學分析

使用SPSS 17.0統計分析，用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，采用Log-rank檢驗進行生存率顯著性檢驗，Cox比例風險行多因素分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1患者局部復發、轉移及生存情況

本組240例患者5例死亡，均為腫瘤相關性死亡，中位生存時間為64個月。局部復發6例(乳房復發2例、腋下淋巴結1例、鎖上淋巴結1例、胸壁1例、內乳淋巴結1例)，遠處轉移9例(合并肺轉移者3例、骨轉移者3例、肝轉移者2例、腦轉移者1例)，3年生存率為99.17%(238/240)，5年生存率為97.92%(235/240)。

2.2影響患者生存率的相關因素單因素分析

患者3年、5年生存率在病理分期、腋淋巴結轉移數、組織學分級、切緣狀態以及術后有無放療分布上均存在顯著性差異(P<0.05)，表明病理分期、腋淋巴結轉移數、組織學分級、切緣狀態以及術后有無放療均為影響患者生存率的主要因素。見表1。

表1　影響患者生存率的相關因素單因素分析

2.3影響患者生存率的相關因素多因素分析

組織學分級與術后有無放療是影響患者生存率的獨立預后因素(P<0.05)。見表2。

表2　影響患者生存率的相關因素多因素分析

3討論

乳腺癌嚴重威脅女性健康，臨床發病率較高。手術是治療乳腺癌的主要手段，隨著對腫瘤病理研究的不斷深入，乳腺癌手術也不斷成熟，保乳手術的出現解決了傳統根治性手術創傷較大以及患者保留乳房的問題，已經逐漸得到人們的認可[7]。Acil等[8]對700例腫瘤直徑不超過2 cm的早期乳腺癌患者行改良根治術和保乳手術+術后放療2種治療方案進行了長達20年的跟蹤隨訪，結果顯示2種治療方案在遠處轉移率以及總生存率上無統計學差異。但Chen等[9]的研究也表明，僅行保乳手術局部復發率稍高于改良根治術，遠期生存率也明顯下降。Mátrai等[10]的對乳腺癌保乳手術+術后放療的療效進行了Meta分析，充分證明了乳腺癌術后放療的必要性。目前術后放療已經成為了保乳手術治療的規范環節，尤其是對于具有高危因素的乳腺癌患者，除術中應切除足夠范圍和保證切緣陰性外，術后加強放療、化療、內分泌等綜合治療是十分有必要的[11]。本研究結果顯示，早期乳腺癌保乳手術患者術后局部復發率僅為2.50%，遠處轉移率僅為3.75%，3年生存率為99.17%，5年生存率為97.92%，僅5例死亡，臨床療效顯著。

臨床研究表明，影響乳腺癌保乳手術預后的因素較多，目前腫瘤大小和腋窩淋巴結狀態是公認的影響因素，腫瘤越大、腋窩淋巴結轉移數目越多者5年無病生存率越低[12]。Fastner等[13]的研究中淋巴結轉移數目在0個、1～3個、4～9個以及9個以上患者5年生存率分別為95.2%、94.0%、76.5%和38.9%，證實了這一點。組織學分級也是預測乳腺癌預后的重要因素，組織學分級越高腫瘤分化越差[14]。鄧智平等[15]對以浸潤性導管癌為主的乳腺癌患者進行COX生存分析發現，組織學分級越低可作為較好的預后指標。本研究對相關因素進行了單因素和多因素分析，結果顯示病理分期、腋淋巴結轉移數、組織學分級、切緣狀態以及術后有無放療均為影響患者生存率的主要因素(P<0.05)；組織學分級與術后有無放療是影響患者生存率的獨立預后因素(P<0.05)。腫瘤大小和淋巴結轉移數目不為影響患者預后的獨立預后因素，分析原因可能為本研究入選的早期乳腺癌患者腫瘤直徑均<3 cm。另外，對于部分腫瘤直徑>3 cm的早期乳腺癌患者，如果有強烈的保乳愿望，可先給予術前輔助化療，縮小腫瘤直徑后再進行保乳手術，可提高手術成功率，改善預后效果[16]。

總之，早期乳腺癌患者行保乳手術復發率和轉移率低，遠期生存率高，但需注意保證切緣陰性，術后輔助進行放療是提高遠期生存率的關鍵。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Analysis of Prognosis of Breast-conserving Surgery for Early Breast Cancer Patients

RENYi.XuzhouTumorHospital,Xuzhou,221000

【Abstract】ObjectiveTo explore the prognosis of breast-conserving surgery for early breast cancer patients and the influencing factors of survival rate.MethodsClinical data of 240 cases of patients with early stage breast cancer were retrospectively analyzed.The local recurrence,distant metastasis,5-year survival were recorded,the influencing factors of survival rate were analyzed.ResultsIn 240 cases of patients,there had 5 cases of tumor-associated death,6 case of local recurrence,9 cases of distant metastasis,median survival time was 64 months,3-year survival rate was 99.17%,and 5-year survival rate was 97.92%;The main influencing factors of survival rate were pathological stage,the number of axillary lymph node metastasis,histological differentiation,the cut edge state and radiotherapy(P<0.05);The independent factors affecting survival rate were histological differentiation and radiotherapy(P<0.05).ConclusionBreast-conserving surgery for early breast cancer has low recurrence rate and distant metastasis rate,with high long-term survival rate.The key to improve the survival rate is to ensure that cut edge is negative and auxiliary postoperative radiotherapy.

【Key words】Early stage;Breast cancer;Breast-conserving surgery;Survival rate

(收稿日期2014-08-06修回日期 2015-01-06)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0534-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.020