腦電生物反饋訓練治療纖維肌痛綜合征患者的效果評價

魏亭亭，秦　葦，周海燕，吳　霞

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州　325000)

腦電生物反饋訓練治療纖維肌痛綜合征患者的效果評價

魏亭亭，秦葦，周海燕，吳霞

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察腦電生物反饋訓練對改善纖維肌痛綜合征患者疼痛及抑郁、焦慮癥狀的療效。方法將76名纖維肌痛綜合征患者按隨機數字表分為觀察組和對照組各38例，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上接受腦電生物反饋訓練。在治療前及治療后1周、2周、3周、4周運用疼痛視覺模擬量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評估，并進行比較。結果重復測量方差分析結果表明，疼痛視覺模擬量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分的分組效應、時間效應以及分組和時間的交互效應均有統計學意義(均P<0.001)，兩組患者的疼痛視覺模擬量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分都有所下降，觀察組下降速度比對照組快。結論腦電生物反饋訓練可改善纖維肌痛綜合征患者疼痛及抑郁、焦慮癥狀。

關鍵詞：纖維肌痛綜合征；腦電生物反饋；訓練

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.015

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一種以全身多處肌肉疼痛及發僵為主，伴有疲乏無力、睡眠障礙、頭暈、頭疼，同時伴有認知功能減退、情緒障礙等多種其他癥狀的非關節性風濕病[1]。FS目前病因不清，病理生理不明，因此無特異的治療方法，主要的治療是減輕精神壓力和對癥止痛治療。腦電生物反饋訓練是一種通過聲和光等反饋信號測量患者正常或異常的腦電波活動信號，并將其反饋給患者的技術，其目的幫助患者自主控制自身的腦電波活動，增加其對軀體和意識的自主控制力[2]。腦電生物反饋治療具有多種臨床應用，如偏頭痛、癲癇、注意力缺陷多動障礙、乙醇濫用和創傷后應激障礙，除此之外，還被廣泛應用于各種伴有疼痛癥狀的疾病，如癱瘓引起的神經性疼痛[3]和髕股關節疼痛綜合征[4]。2012年12月至2014年12月，本院風濕免疫科采用腦電生物反饋訓練治療FS患者，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合美國風濕學會(American College of Rheumatology，ACR)關于FS診斷標準[5]，年齡16～55歲，患者了解研究目的并簽署知情同意書。排除標準：有較嚴重的合并疾病(如腦卒中、糖尿病、冠心病等)，3個月內接受過抗精神病性藥物治療或其他形式的心理治療。符合納入標準和排除標準患者76例，按隨機數字表將患者分為觀察組和對照組各38例。觀察組：男8例，女30例；年齡19～48歲，平均(30.32±7.30)歲；受教育程度，高中及以下18例，高中以上20例；病程(7.5±5.8)年；使用非甾體類消炎藥20例，使用阿片類藥物8例，二者聯合用藥10例。對照組：男5例，女33例；年齡20～49歲，平均(32.11±8.33)歲；受教育程度，高中及以下16例，高中以上22例；病程(7.9±6.3)年；使用非甾體類消炎藥17例，使用阿片類藥物10例，二者聯合用藥11例。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、病程、止痛藥物使用情況方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組患者接受常規護理，包括飲食指導、健康教育、疼痛護理、心理安慰和疏導。

1.2.2觀察組患者在對照組常規護理基礎上接受腦電生物反饋訓練。訓練前，向患者解釋腦電生物反饋的治療原理和流程；訓練過程中，讓患者坐在計算機屏幕前，一個盤狀電極置于左前額，兩個耳夾電極分別置于兩耳垂，進行感覺運動節律波(sensorimotor rhythm，SMR)和θ波的訓練。訓練方法：首先進行5 min基線測試，測量患者SMR、θ波基線值，然后根據基線值來預設一個比基礎值稍低的指標(為基線值的80%)，訓練患者放松的同時試圖增加SMR波活動、降低θ波活動，當達到目標值時，即會聽到音樂播放或看到動畫播放(即反饋信息)，保證畫面信號和聲音信號出現時間占訓練時間的60%以上。腦電生物反饋訓練每次30 min，每周5次，連續治療4周。

1.3效果評價采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評價患者的疼痛程度，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[6]對患者進行焦慮、抑郁程度評定。量表的評定均由同一位受過培訓、不清楚患者分組情況的護士完成，評定時間為治療前及治療后1周、2周、3周、4周。

1.3.1疼痛評分VAS評價尺度0～10分，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～8分表示重度疼痛，9～10分表示極重度疼痛[7]。

1.3.2焦慮抑郁評定HAMA共14條目，采用0～4分5級評分法，總分56分。總分≥29分，可能為嚴重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；≤6分，無焦慮[6]。HAMD共24條目，大部分條目采用0～4分5級評分法，少數條目采用0～2分3級評分法(第4、5、6、12、13、14、16、17、18、21條目)，總分76分。總分≥35分，可能為嚴重抑郁；20～34分，肯定有抑郁；8～19分，可能有抑郁；<8分，無抑郁[6]。上述量表均為具有較高信度與效度的國際通用量表。

1.4統計學方法若數據服從正態性分布，計量資料使用均數及標準差表示，計數資料使用百分數、頻數表示，組間比較采用重復測量數據進行組別(觀察組、對照組)×時間(治療前、治療后1周、治療后2周、治療后3周、治療后4周)單因素重復測量方差，以時間為重復測量因子，比較兩組之間的效應差異，若不符合球形假設檢驗(Mauchly’stestofsphericity)，則采用Greenhouse-Geisser法進行校正；若數據不符合正態性分布，采用中位數、四分位數描述，統計檢驗采用非參數檢驗。所有原始資料經檢查核對后，用EpiData 3.0進行雙錄入建立數據庫并邏輯檢錯，應用SPSS 13.0軟件包進行統計分析。全部檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為檢驗有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者VAS及HAMA和HAMD評分情況見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS及HAMA和HAMD評分情況分

注：1)表示治療前組間比較，P>0.052.2兩組患者治療后VAS及HAMA和HAMD評估結果比較見表2。

量表變 異 源差異效應平方和自由度均方F值P值VAS組間分組925.391.00925.39107.77<0.001組內時間430.172.89148.8584.66<0.001分組×時間324.602.89112.3163.88<0.001HAMA組間分組3891.2013891.2034.60<0.001組內時間1862.241.591171.4628.83<0.001分組×時間1211.251.59761.9518.75<0.001HAMD組間分組1834.8011834.8017.50<0.001組內時間1597.751.66960.4629.82<0.001分組×時間985.371.66592.3418.39<0.001

3討論

3.1腦電生物反饋訓練可改善患者疼痛及抑郁和焦慮癥狀FS是一種痛苦的疾病，影響患者生活的各個方面。中樞神經系統致敏和疼痛抑制不充分可視為其主要病理表現，中斷中樞致敏通路的干預措施可顯著緩解患者的疼痛癥狀[8-9]。研究發現，腦電生物反饋訓練能促進丘腦抑制過程，改變FS患者對疼痛的感知力，從而緩解疼痛癥狀[10]。本研究數據顯示，兩組患者在藥物使用情況分布均勻的基礎上，觀察組患者接受腦電生物反饋訓練后疼痛程度下降，VAS量表評估分值低于對照組患者的疼痛程度，差異有統計學意義，說明腦電生物反饋訓練能有效減輕疼痛癥狀。有文獻報道[11]，近一半的FS患者合并有抑郁和/或焦慮障礙，本研究發現，通過腦電生物反饋訓練，觀察組患者較對照組HAMA和HAMD評分顯著下降，說明腦電生物反饋訓練除了能緩解疼痛，亦能改善患者抑郁和焦慮癥狀。

3.2局限性本研究樣本量偏少，可能會干擾統計結果的準確性，未來的研究應擴大樣本量，以驗證本研究的結論。本研究隨訪時間偏短，從表1可以看出，腦電生物反饋療效在治療后第3周達到最佳，在治療后第4周癥狀有回升趨勢，未來的研究應設置更長的隨訪期以觀察腦電生物反饋訓練治療FS患者的長期療效。

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收稿日期：2015-07-22

作者簡介：張英(1971-)，女，本科，主管護師，護士長.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1142-03