甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病患者的臨床療效

熊岳祥

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甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病患者的臨床療效

熊岳祥

【摘要】目的 探討甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病患者的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年6月監利縣白螺中心衛生院收治的60例甲狀腺疾病患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各30例。研究組患者采用甲狀腺全切除術進行治療，對照組患者行甲狀腺次全切除術，比較兩組患者術后喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下發生情況及復發率。結果 經手術治療后，兩組患者的喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；研究組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病患者臨床療效明顯，可有效降低術后復發率。

【關鍵詞】甲狀腺全切除術；甲狀腺疾病；臨床療效

監利縣白螺中心衛生院，湖北荊州 433300

甲狀腺疾病為臨床多發、常見疾病，好發于女性[1-2]。目前，臨床常用手術方式治療甲狀腺疾病，其中甲狀腺次全切除術在臨床應用較廣泛，但是，研究發現，甲狀腺次全切除術存在復發率較高的問題。甲狀腺全切除術雖不常用，但可降低再手術率[3]。本研究就甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的60例甲狀腺疾病患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各30例。研究組患者中，男9例，女21例，年齡22～56歲，平均（38.5±0.3）歲；甲狀腺疾病：原發性甲狀腺功能亢進癥伴突眼10例，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進2例，結節性甲狀腺腫18例。對照組患者中，男10例，女20例，年齡23～55歲，平均（37.2± 0.5）歲；甲狀腺疾病：原發性甲狀腺功能亢進伴突眼9例，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進1例，結節性甲狀腺腫20例。兩組患者性別、年齡、甲狀腺疾病比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采用甲狀腺全切除術進行治療，具體如下：在患者胸骨切跡上方兩橫指處做一弧形切口，鈍性分離疏松組織，隨后切斷甲狀腺前肌群，充分暴露甲狀腺露[4]。結扎并切斷甲狀腺上動脈前支，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺上極，處理甲狀旁腺使下極處于游離狀態。同時，結扎并切斷甲狀腺下動脈前支，操作期間保護暴露喉返神經，剝離甲狀腺旁腺，切除游離甲狀腺。確認無異常后逐層縫合手術切口，術后患者服用甲狀旁腺素[5]。對照組患者行甲狀腺次全切除術[6]，每側殘留拇指末節大小腺體組織，遮蓋喉返神經與甲狀旁腺，其他操作與研究組相同。

1.3 觀察指標 隨訪1年，比較兩組患者術后喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下發生情況及復發率。喉返神經損傷：手術治療后出現呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；甲狀旁腺功能低下：患者血漿無甲狀旁腺素，術后需較長時間服用鈣劑與維生素D；復發：影像學檢查顯示甲狀腺出現腫塊。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經手術治療后，兩組患者的喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；研究組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后并發癥發生情況及復發率比較[例(％)]

3 討論

過去很長一段時間，采用次全切除術治療甲狀腺疾病，為防止術后出現甲狀旁腺功能低下及喉返神經損傷現象，外科醫師進行切除操作時選擇范圍較小，切除病變組織不徹底，會殘留微小結節或少許病變組織[7]。研究發現，殘留小結節是導致甲狀腺疾病復發的重要原因。傳統甲狀腺次全切除術具有切除病變組織不徹底、結節或殘余組織易增生的缺點，通常需進行二次手術治療，但其會增加并發生癥發生率，不僅影響整體治療效果，而且給患者生命質量產生較大影響。而甲狀腺全切除術切除病變組織較徹底，不會發生結節或殘余組織增生情況，臨床治療效果明顯，但手術治療的同時，患者需服用甲狀腺素片替代治療。

臨床采用手術方式治療甲狀腺疾病關鍵需對并發癥加以控制，尤其重視甲狀旁腺功能低下以及喉返神經損傷的預防。臨床中為防止上述并發癥出現，很多醫學專家及學者進行了大量的研究，總結出了一些方法，給甲狀腺疾病手術治療提供有價值的參考[8]。預防并發癥的關鍵在于準確掌握甲狀腺、甲狀旁腺、喉返神經、喉上神經的解剖關系。喉上神經屬于迷走神經結狀神經結的一部分，在舌骨平面分為外支、內支，其中外支伴行甲狀腺上動脈向下直至甲狀腺環狀軟骨上緣和軟骨結節，經由咽下縮肌筋膜進入喉中，而內支經甲狀舌骨膜進入喉中。因此，手術治療甲狀腺疾病時，為避免損傷喉上神經，手術操作應與甲狀軟骨保持一定距離，并與甲狀腺上極緊貼將上動脈分離、結扎。喉返神經跨過甲狀腺下動脈后向上達甲狀軟骨下角附近入喉，操作不慎損傷概率較高。喉返神經從動脈分支、動脈后方或前方等處越過，沿食管氣管溝上行，入喉前分為多個分支。右側喉返神經從鎖骨下動脈繞過向內斜行上升，其中大多數從動脈分支間及前方越過后上行。左側喉返神經從主動脈處繞過貼近氣管上升，大多數越過下動脈后方上升。因此，手術操作期間，動作應輕柔，并對出血點進行準確判斷與結扎，不可盲目操作，通過患者發音對神經是否受到損傷加以準確判斷[9]。甲狀旁腺處于器官筋膜和甲狀腺腺葉后部，自身包膜使其分離于甲狀腺包膜。上甲狀旁腺位置較為固定，在甲狀腺兩葉中1/3、背面處，因此，手術期間為防止甲狀旁腺損傷應注重保留甲狀腺后背膜。

本研究結果顯示，經手術治療后，兩組患者的喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下發生率差異均無統計學意義；研究組患者的復發率明顯低于對照組。提示甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病患者臨床療效明顯，可有效降低術后復發率。

參考文獻

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[3] 鄧雄.甲狀腺全切除術用以治療甲狀腺疾病的臨床療效[J].中國醫藥指南,2015,13(19):78-79.

[4] 席連峰.甲狀腺切除術的臨床療效及并發癥分析[J].中國民康醫學,2014,26(1):38,52.

[5] 張清,邱昌洪,黃飛,等.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防[J].中國實用醫藥,2014,9(10):36-37.

[6] 常立偉.甲狀腺良性病變行甲狀腺全切除術治療的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(1):65-66.

[7] 梁盛枝,鄧博,徐維,等.腹腔鏡甲狀腺次全切除術64例臨床療效分析[J].中國臨床醫生,2013,41(8):49-50.

[8] 蔡含,奉典旭,陳亞峰,等.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病128例臨床療效[J].外科理論與實踐,2009,14(3):315-318.

[9] 劉美景,楊玉民,劉清峰,等.甲狀腺次全切除術80例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(6):22-22.

【中圖分類號】R581

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.053