白細胞、超敏C-反應蛋白及降鈣素原聯合檢測在新生兒感染性疾病中的應用價值

李 瑩 劉啟星 江先錦

?

白細胞、超敏C-反應蛋白及降鈣素原聯合檢測在新生兒感染性疾病中的應用價值

李 瑩 劉啟星 江先錦

【摘要】目的 探討白細胞（WBC）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）聯合檢測在新生兒感染性疾病中的應用價值。方法 選取2013年10月至2015年10月清遠市第二人民醫院收治的患有感染性疾病新生兒30例作為觀察組，回顧性選取同期正常新生兒30例作為對照組，檢測兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平，比較WBC、hs-CRP 及PCT單獨檢測及聯合檢測的靈敏度和特異度。結果 觀察組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；WBC、PCT、hs-CRP聯合檢測的靈敏度和特異度均高于WBC、PCT及hs-CRP單獨檢測的靈敏度和特異度。結論 在新生兒感染性疾病診斷中，對于WBC、hs-CRP、PCT的檢測具有重要意義，聯合檢測WBC、hs-CRP及PCT可明顯提高新生兒感染性疾病的診斷率。

【關鍵詞】感染性疾病；白細胞；降鈣素原；超敏C-反應蛋白；新生兒

清遠市第二人民醫院，廣東清遠 511800

新生兒感染性疾病是新生兒常見病癥，嚴重時可發展為重癥感染，由于患兒的臨床癥狀缺乏特異性，診斷本病相對困難。早期診斷新生兒感染性疾病是臨床治療的重要基礎，提高診療水平可明顯降低新生兒的病死率[1]。本研究就聯合應用白細胞（WBC）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）檢測在新生兒感染性疾病中的診斷價值進行研究，以提高該病的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年10月至2013年10月清遠市第二人民醫院收治的患有感染性疾病的30例新生兒作為觀察組，其中男18例，女12例，平均年齡（15±10）d；敗血癥6例，肺炎8例，上呼吸道感染16例。全部患兒均根據新生兒感染性疾病相關診斷[2]，結合新生兒臨床表現、實驗室微生物培養、血液分析等做出診斷。同期選取正常新生兒30例作為對照組，其中男20例，女10例，平均年齡（16±9）d。兩組新生兒性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有新生兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 檢測方法 新生兒入院時采集空腹靜脈血，并進行指標檢測：①WBC測定：采用SE 9000血液計數儀對血清中WBC計數進行檢測，按照說明書進行樣本采集和檢測，結果顯示WBC＞20×109/L為陽性。②hs-CRP測定：采用i-CHROMA比濁儀對血清中hs-CRP水平進行檢測，試劑為韓國BODITECH MED INC公司生產，并按照說明書進行樣本采集和檢測，結果顯示hs-CRP＞8 mg/L為陽性。③PCT測定：采用免疫色譜檢測法對血清中PCT濃度進行檢測，試劑盒為德國BRAHM?S公司生產，按照說明書進行操作，滴加血清200 μl至檢測卡上的小孔中，30 min后讀取結果，結果顯示PCT≥0.5 μg/L為陽性。

1.3 觀察指標 觀察兩組新生兒血清WBC、hs-CRP 及PCT水平，并比較WBC、hs-CRP及PCT單獨檢測及聯合檢測的靈敏度和特異度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 WBC、hs-CRP及PCT水平比較 對照組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較(±s)

表1　兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較(±s)

組別 　　例數 　WBC (109/L) hs-CRP (mg/L) PCT (μg/L)對照組 　30 　 8.1±1.3 　4.3±2.2 　0.35±0.14觀察組 　30 　17.9±6.2 　32.4±18.8 9.45±4.40 t值 　 　8.473 　8.156 　11.322 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 WBC、PCT、hs-CRP單獨檢測及聯合檢測的診斷效能比較 WBC、PCT、hs-CRP聯合檢測的靈敏度和特異度均高于WBC、PCT及hs-CRP單獨檢測，3者單獨檢測及聯合檢測診斷新生兒感染性疾病的診斷效能見表2。

表2　WBC、PCT、hs-CRP單獨檢測及聯合檢測的靈敏度和特異度比較[例(％)]

3 討論

新生兒感染性疾病的發病率及病死率較高，非感染性或病毒性感染應用抗菌藥物并不能獲得明顯療效，且藥物不良反應較大。隨著抗生素的廣泛使用，細菌培養陽性率逐漸降低，而核酸擴增等技術的普及困難使得早期診斷或鑒別感染性疾病存在嚴重缺陷。在新生兒感染性疾病診斷中，檢測WBC水平具有重要作用，但受諸多因素的影響，部分細菌感染患者WBC計數及分類變化并不明顯，無法為臨床診斷提供準確的信息。目前，采用PCT和hs-CRP檢測診斷新生兒感染性疾病受到廣泛重視。既往研究[3]表明，早期新生兒敗血癥hs-CRP的敏感度較PCT高；也有研究指出細菌感染時PCT和hs-CRP的敏感度差異不大，但hs-CRP的特異度明顯高于PCT。

PCT由甲狀腺C細胞產生，是降鈣素的前肽，PCT水平增高可與炎性因子及細菌內毒素密切相關。健康人群血清PCT含量極低，機體感染細菌3 h后即可檢測出PCT，12 h時可達濃度峰值，其增高程度與炎癥程度成正比。張永麗和施秀英[4]研究表明，全身發生細菌感染時，PCT水平明顯升高，但病毒感染的PCT水平正常，或有輕微增高。經有效治療并控制細菌感染后，血清中的PCT水平逐漸降低。因此，PCT作為細菌感染的標志物，可用于鑒別診斷細菌及病毒感染，同時，可作為觀察抗菌藥物臨床療效的重要指標。

對于低水平CRP，免疫熒光法檢測hs-CRP是敏感度更高的一種精確測定方法，hs-CRP檢測時間為3 min，在細菌感染性疾病中，hs-CRP升高明顯，且升高陽性率明顯高于WBC。hs-CRP的特異度和敏感度均高于CRP，應用于新生兒感染的早期診斷可獲得滿意結果。毛曉露和李歸寧[5]研究表明，hs-CRP 為8～99 mg/L時，提示存在菌血癥；hs-CRP≥100 mg/L時，提示出現敗血癥。何池英[6]研究證實，新生兒感染的hs-CRP并非一定是陽性，感染不明確的新生兒hs-CRP可能為陽性。故早期鑒別新生兒感染性疾病，其測定效果與PCT的敏感度差異不大。

本研究結果顯示，觀察組新生兒WBC、hs-CRP 及PCT水平明顯高于對照組，提示WBC、hs-CRP 及PCT可作為新生兒感染性疾病的診斷指標。WBC是新生兒感染性疾病的常用檢測指標，其靈敏度和特異度分別為56.7％和50.0％；hs-CRP對非細菌性及細菌性感染均有較強的敏感度，其靈敏度和特異度分別為66.7％和60.0％。機體發生感染性疾病后，PCT可在血清中檢出，而健康狀態下不容易檢測出PCT，其靈敏度和特異度分別為73.3％和86.7％，但受其他非感染性疾病的影響，PCT的判斷也會出現錯誤[7]。因此，聯合WBC、PCT、hs-CRP診斷新生兒感染性疾病可明顯提高診斷效果，本研究結果顯示，3者聯合檢測的靈敏度和特異度分別為83.3％和93.3％。

綜上所述，聯合檢測WBC、PCT、hs-CRP用于診斷新生兒感染性疾病，可明顯提高檢測指標的靈敏度和特異度。因此，聯合檢測WBC、PCT、hs-CRP早期診斷新生兒感染性疾病值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 許光輝,周建福.3種血清標志物快速檢測在新生兒感染性疾病中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(3):357-358.

[2] 李紹錦,李上淼,楊嬌嬌,等.檢測降鈣素原及超敏C-反應蛋白在新生兒感染的臨床意義[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10): 2104-2105.

[3] 戴佩佩,裘曉樂,徐克.降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在細菌感染中的應用[J].檢驗醫學,2010,25(11):858-860.

[4] 張永麗,施秀英.血清降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在新生兒感染性疾病中的應用[J].醫學理論與實踐,2011,24(23):796-797.

[5] 毛曉露,李歸寧.血清降鈣素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(8):843-844.

[6] 何池英.降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數在新生兒感染性疾病診斷中的應用[J].實用預防醫學,2012,19(10):1558-1559.

[7] 侯昕珩,江蓮,謝偉國,等.血清降鈣素原PCT檢測在發熱待查病因初篩的臨床應用[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1847-1848.

作者簡介：李瑩（1982.4-），本科學歷，主治醫師

【中圖分類號】R725

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.089