Hcy、hs-CRP聯合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預測價值

盧玉振，林　森，胡得飛

(淮安市第二人民醫院 檢驗科，江蘇 淮安223002)

Hcy、hs-CRP聯合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預測價值

盧玉振，林森，胡得飛

(淮安市第二人民醫院 檢驗科，江蘇 淮安223002)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0386)

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的一種常見多發性心臟病。急性腦梗死是在腦動脈粥樣硬化基礎上發生的，常形成血栓。有研究表明，炎癥反應與心血管疾病有著密切的聯系[1，2]，因此，其相關炎性標志物對冠心病和急性腦梗死的診斷及預測有著重要意義。同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)作為重要炎性因子是參與炎癥反應的重要因素，可能參與了動脈粥樣硬化的形成。本文將血漿Hcy、hs-CRP兩項指標聯合應用于不同類型冠心病和急性腦梗死檢測，旨在探討二者與冠心病和急性腦梗死的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月至2013年6月在我院住院治療的冠心病(150例)、急性腦梗死(70例)患者作為研究對象。其中冠心病患者150例，入選者均符合1989年世界衛生組織冠心病診斷標準[3]，未口服可影響同型半胱氨酸的藥物，男性85例，女性65例，年齡49-81歲，平均(59.0±8.7)歲。根據病情分為：穩定型心絞痛組(SAP組)52例，男性27例，女性25例，年齡52-81歲，平均(61.6±8.0)歲；不穩定型心絞痛組(UAP組)46例，男性24例，女性22例，年齡54-77歲，平均(61.8±6.9)歲；急性心肌梗死組(AMI組)52例，男性30例，女性22例，年齡49-76歲，平均(60.4±6.5)歲。急性腦梗死組患者70例，男性44例，女性36例，年齡47-82(61.2±7.8)歲，患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準[4]。健康對照組為在本院進行健康體檢確定無心腦血管疾病、糖尿病、炎性疾病及其他代謝異常疾病的健康者70例，男性33例，女性17例，年齡51-77歲，平均(64.5±8.3)歲。各組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2標本采集

所有對象早晨空腹肘部抽取靜脈血4 ml，平均分為2管。血液凝固后，3 500 r/min離心10 min，然后置于-20℃冰箱待檢。第1管用于血清Hcy檢測；第2管用于血清hs-CRP檢測。

1.3方法

1.3.1血清Hcy含量測定采用循環酶法，在OLYMPUS-2700生化分析儀上檢測Hcy，同型半胱氨酸檢測試劑盒由伊利康公司提供。

1.3.2血清hs-CRP含量測定采用免疫比濁法，使用德靈公司BN-Prospec特種蛋白質儀器檢測，C-反應蛋白定量測定試劑盒為原廠提供。

1.4統計學分析

2結果

2.1冠心病組、急性腦梗死組與健康對照組Hcy、hs-CRP含量比較

冠心病組Hcy、hs-CRP含量顯著高于對照組，差異均有統計學意義(t=22.290，24.766；P=0.000,0.000)；急性腦梗死組Hcy、hs-CRP含量顯著高于對照組，差異均有統計學意義(t=38.346，79.349；P=0.000,0.000),見表1。

組別nHcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)對照組708.37±1.693.44±0.44冠心病組15014.64±2.055.27±0.54急性腦梗死組7020.76±2.1110.12±0.55

2.2冠心病組各亞組之間Hcy、hs-CRP含量比較

冠心病組各亞組進行組間比較，Hcy、hs-CRP含量均為AMI組>UAP組>SAP組，Hcy、hs-CRP含量UAP組與SAP組比較差異均有統計學意義(t=3.884，5.635P=0.000，0.000)；Hcy、hs-CRP含量AMI組與UAP組比較差異均有統計學意義(t=7.995，14.413P=0.000，0.000),見表2。

組別nHcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)SAP組5212.68±4.877.60±2.51UAP組4616.69±5.3510.41±2.41AMI組5220.80±5.4715.76±3.22

2.3各組Hcy、hs-CRP陽性率與兩項聯合檢測陽性率比較

各組Hcy、hs-CRP聯合檢測陽性率均明顯高于單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3　各組Hcy、hs-CRP陽性率與兩項聯合檢測

注：*表示與單獨檢測比較，P<0.05。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是目前心血管系統疾病患者的常見致死原因之一,隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率及死亡率逐年上升[5]。在美國和許多發達國家冠心病排在死亡原因的第1位，2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，嚴重地威脅著人類的生命健康。急性腦梗死是危害中老年人健康的疾病之一，因局部腦組織區域供血障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。該病發病急、病程進展快、病因機制復雜，具有發病率高、致死率高、病死率高和治愈率低等特點[6]。

同型半胱氨酸(Hcy)是人體內一種重要的中間產物，其自身不參與合成反應，在臨床上的應用主要作為心血管疾病尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標。近年來，許多研究認為其含量升高已成為動脈粥樣硬化等心血管疾病發病的一個獨立危險因子[7]。正常人體內Hcy水平很低，血漿中 Hcy 水平增高可促進血管平滑肌細胞增殖，參與粥樣硬化形成；可通過產生過氧化物形成細胞毒作用，損傷血管內皮細胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成；Hcy還可促進血小板激活，增強凝血功能，最終增加血栓形成；可與載脂蛋白B形成致密復合物，引起血管壁脂肪堆積[8-10]。超敏C反應蛋白是由肝臟合成的一種急性期反應蛋白，是炎癥反應的一種非特異性標志物，血漿中 Hs-CRP 水平與動脈粥樣硬化和急性腦梗死的發生、嚴重程度及預后密切相關，是心血管疾病最強有力的預測因子之一[11]。在動脈粥樣硬化治療過程中，Hs-CRP可結合損傷組織產生新的細胞因子，進而導致血管內皮損傷；可與補體復合物共存，并激活補體，進而攝取低密度脂蛋白；可增加纖溶酶原激活物抑制劑的表達及其生物活性，導致纖溶系統失活，從而引起血栓生成[12，13]。

本研究顯示，冠心病組和急性腦梗死組Hcy、hs-CRP水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示冠心病、急性腦梗死患者明顯存在炎癥反應和病變，Hcy、hs-CRP與冠心病、急性腦梗死存在著密切聯系。同時，Hcy、hs-CRP水平升高可作為冠心病、急性腦梗死發生的一個重要信號，也是疾病發展的危險要素之一，在疾病診治中具有重要價值。冠心病組各亞組間比較顯示，Hcy、hs-CRP含量均為AMI組>UAP組>SAP組，Hcy、hs-CRP含量UAP組與SAP組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；Hcy、hs-CRP含量AMI組與UAP組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，在冠心病的發展中，隨著病情的加重血漿Hcy、hs-CRP水平逐漸升高，提示Hcy、hs-CRP參與了冠心病的發病機制，與冠心病的不穩定程度相關。二者的血漿水平可作為冠心病病程檢測的重要指標，可以預測冠心病的危險程度和預后。各組Hcy、hs-CRP陽性率及兩項聯合檢測陽性率比較，各組兩項聯合檢測陽性率均明顯高于單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，Hcy、hs-CRP水平與冠心病、急性腦梗死有密切關系，有助于判斷冠心病病變程度，在疾病診治中具有重要價值。Hcy、hs-CRP聯合檢測有助于提冠心病、急性腦梗死診斷的準確性，為疾病的預后評估提供更有力的判斷依據。

參考文獻：

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[13]張貴,陳飛.同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白與纖維蛋白原在冠心病中的變化及臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(3):360.

摘要：目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)聯合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預測價值。方法選取冠心病患者150例，其中穩定型心絞痛組52例，不穩定型心絞痛組46例，急性心肌梗死組52例，同時選取急性腦梗死組70例，健康對照組70例。采用循環酶法測定血清Hcy含量，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP含量。結果冠心病組和急性腦梗死組Hcy、hs-CRP檢測水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；冠心病組各亞組間比較，Hcy、hs-CRP含量均為AMI組>UAP組>SAP組，Hcy、hs-CRP含量UAP組與SAP組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；Hcy、hs-CRP含量AMI組與UAP組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。各組Hcy、hs-CRP陽性率與兩項聯合檢測陽性率比較，兩項聯合檢測陽性率均明顯高于單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。結論Hcy、hs-CRP水平與冠心病、急性腦梗死有密切關系，二者聯合檢測有助于提高冠心病HE 急性腦梗死診斷的準確性，可為疾病的預后評估提供更有力的判斷依據。

關鍵詞：同型半胱氨酸；超敏C反應蛋白；冠心病；急性腦梗死；預測價值

Predictive value of joint detection of Hcy、Hs-CRP in the coronary heart disease and acute cerebral infarctionLUYu-zhen,LINSen，HUDe-fei.(Departmentofclinicallaboratory,Huai'anSecondPeople'sHospital,Huai'an223002,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the predictive value of joint detection of Hcy、Hs-CRP in the coronary heart disease and acute cerebral infarction.MethodsWe selected 150 cases of coronary heart disease patients,including 52 patients with stable angina,46 patients with unstable angina,52 patients with acute myocardial infarction.Selected 70 cases of acute cerebral infarction patients and 70 cases of healthy controls.Serum level of Hcy were measured by enzymatic cycling method,serum level of hs-CRP was measured by immune turbidimetry.ResultsGroup of coronary heart disease and acute cerebral infarction,hs-CRP、Hcy levels were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);CHD subgroups were compared,Hcy、hs-CRP contents were AMI group >UAP group>SAP group,Hcy、hs-CRP in UAP group compared with SAP group,the differences were statistically significant (P<0.05);Hcy、hs-CRP in AMI group compared with UAP group,the differences are statistically significant (P<0.05).Each group of Hcy,hs-CRP positive rate compared with the positive rate of two combined detection,the positive rate of combined detection were significantly higher than that of separate detection,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHcy、hs-CRP levels and coronary heart disease、acute cerebral infarction are closely related,the two combined detection helps to improve the accuracy of diagnosis of coronary heart disease、acute cerebral infarction,and for the prognosis of the disease to provide more effective judgment basis,for the prognosis of the disease to provide more effective judgment basis.

Key words:Homocysteine;Hypersensitive c-reactive protein;Coronary heart disease;Acute cerebral infarction;Predictive value

收稿日期：(2013-08-14)

作者簡介：盧玉振(1964-)，男，本科學歷，副主任檢驗師，從事臨床生物化學檢驗技術方面的研究。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R541.4

文章編號：1007-4287(2015)03-0386-03