早期限制性液體復蘇聯合無痛胃鏡治療肝硬化上消化道大出血臨床分析

王曉梅，趙 蕊，吳云海，張明香，張麗瑤，孫 麗，牟 峰

早期限制性液體復蘇聯合無痛胃鏡治療肝硬化上消化道大出血臨床分析

王曉梅，趙 蕊，吳云海，張明香，張麗瑤，孫 麗，牟 峰

目的總結肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂大出血并失血性休克患者的搶救治療和預后情況。方法回顧性分析我院2013年4月—2014年4月收入ICU的肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂大出血并失血性休克患者56例，采取多學科協作，在ICU床旁通過監測中心靜脈壓、平均動脈壓和動脈血乳酸等指標進行早期限制性液體復蘇聯合急診無痛胃鏡下止血治療，治療后隨訪6個月。結果54例（96.4％）止血成功，2例（3.6％）止血后24 h內再次大量出血，液體復蘇未成功至臨床死亡。存活54例3個月隨訪時有5例（9.3％）再出血，3例行二次胃鏡下止血治療，均為新發部位，2例藥物止血治療穩定后行經頸靜脈肝內門體分流術治療。6個月隨訪時另有3例（5.6％）再發出血，行二次胃鏡下止血治療，均為新發部位出血。結論肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂大出血并失血性休克患者在普通病房以傳統單一藥物治療效果欠佳，須在ICU監護，采取限制性液體復蘇，同時聯合急診無痛胃鏡下止血治療，效果顯著，復蘇成功率高，確保了患者鏡下治療的有效性及可實施性，是急診搶救這類患者的可選手段之一。

肝硬化；胃腸出血；胃鏡

肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血是肝硬化的嚴重合并癥，危及生命，出血早期病死率高達30％，部分醫院開展藥物聯合急診胃鏡下止血治療[1-3]。……