中西醫結合從脾胃論治慢性心力衰竭80例

★　徐紅豐

(南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院　江蘇 太倉 215400)

中西醫結合從脾胃論治慢性心力衰竭80例

★徐紅豐

(南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院江蘇 太倉 215400)

摘要：目的:觀察健脾益氣養胃中藥湯劑在治療心力衰竭中的療效。方法:將80例心力衰竭患者隨機分為對照組及觀察組，觀察治療前后中醫癥狀積分、BNP、心功能分級改善情況，比較兩組患者臨床療效。結果:觀察組治療后相關中醫癥狀積分、心功能分級較對照組有所改善，P﹤0.05，具有統計學差異；BNP兩組比較P﹥0.05，無明顯統計學差異。結論:健脾益氣養胃中藥湯劑結合西藥治療慢性心力衰竭對減輕中醫癥狀、改善心功能、提高生活質量發揮了積極的作用，較單純西藥有更好的療效。

關鍵詞：心力衰竭；中西醫結合；療效觀察

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF) ，簡稱慢性心衰，由于心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血分數減少的復雜臨床綜合征，是各種心血管系統疾病發展的終末階段[1]。進年來隨著社會發展及生活環境的改變，其發病率、病死率及致殘率逐漸上升，其5年生存率不足50%，且有逐漸年輕化的趨勢，即使在生存期間患者也處于生存質量十分低下的狀態,生理、心理和社會適應能力都嚴重受損[2]。根據臨床表現本病多歸屬于中醫學 “喘證”“水腫”范疇。中醫藥研治本病的報道很多，多從心血瘀阻，痰濁閉塞或陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰治療[3]。筆者在臨床實踐中發現，該病發生與脾胃功能失調存在相關性，筆者在西醫治療基礎上配合健脾益氣養胃中藥湯劑治療取得了較好的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇 80例患者均為我院2011—2014年住院及門診患者，年齡47-82歲，平均65歲；男性38例,女性22例；病程18年。其中冠心病56例、高血壓心臟病22例、退行性瓣膜病10例、酒精性心肌病2例，根據美國紐約心臟病學會(NYHA)的分級方案，Ⅲ級22例，Ⅳ級58例，隨機分成觀察組和對照組各40例。

1.2治療方法 對照組給予強心、利尿、擴血管治療、血管緊張素受體拮抗劑(無禁忌癥者)。有感染、心律失常等并發癥予相應抗感染、抗心律失常治療，觀察組在對照組治療基礎上，加用健脾益氣中藥湯劑口服，方藥組成：黨參10g，丹參30g，黃芪20g，赤芍15g，白芍15g，全瓜蔞30g，薤白15g，制半夏10g，陳皮10g，川芎10g，地龍15g，薏苡仁6g，白扁豆30g，桃仁5g，炒白術20g，茯苓15g，炙甘草6g。濃煎，規格100mL/袋，每日1次，中藥材由中藥房統一采購提供，煎藥房統一煎藥，持續用藥4周。

1.3觀察指標 觀察治療前后心悸、氣短、氣喘、倦怠乏力、胸悶痛、浮腫、汗出、咳嗽、咯痰、尿少、腹脹、畏寒肢冷、心煩不安、不寐、納呆、口唇發紺16項癥狀積分；治療前后BNP及心功能分級情況。

1.4診斷標準 西醫診斷標準: 參照Framingham 標準: 左心衰竭: 有勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、心臟擴大、肺底濕音、奔馬律和肺靜脈瘀血；右心衰竭: 靜脈壓升高、肝臟腫大、體位性水腫。中醫診斷標準: 痰飲阻肺、氣陰兩虧、陽虛水泛證參照《中藥新藥臨床研究指導原則( 試行) 》[4]制定。心功能分級標準: 參照美國紐約心臟學會( NYHA) 心功能分級標準。

1.5證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”制定。中醫證候分為無、輕、中、重4 級計分；主癥分別計0、2、4、6 分，結合朱燕波等[5]關于心衰包括心悸、氣短、氣喘、倦怠乏力、胸悶痛、浮腫、汗出、咳嗽、咯痰、尿少、腹脹、畏寒肢冷、心煩不安、不寐、納呆、口唇發紺16個條目的評分表，進行評分。

1.6療效標準 心功能療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]顯效:心衰基本控制或心功能提高2 級以上； 有效: 心功能提高1 級，但不及2 級； 無效: 心功能提高不足1 級；惡化: 心功能惡化1 級或1 級以上。

1.7排除標準 (1) 先天性心臟病所致嚴重心力衰竭；(2) 急性心力衰竭患者；(3) 嚴重肝腎功能不全的患者。

1.8統計處理 SPSS 19.0對各項資料進行統計、分析，兩組患者資料行獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2統計結果

見表1-3。

表1　治療前后中醫癥狀積分比較

注：治療前觀察組與對照組比較P﹥0.05，無統計學差異；治療后觀察組與對照組16項中醫癥狀評分比較▲P﹤0.05，具有統計學差異，其中治療后觀察組與對照組倦怠乏力、浮腫、腹脹、納呆比較▲▲P﹤0.01，具有顯著統計學差異。

表2　治療前后BNP、心功能分級比較

注：治療前觀察組與對照組比較P﹥0.05，無統計學差異；治療后心功能分級觀察組與對照組比較▲P﹤0.05， 具有統計學差異。

表3　治療前后心功能改善臨床療效比較(n=40)　例

3典型病例

陳某，男，80歲，退休工人。2011年2月4日初診，“反復氣喘2月加重1天”入院。患者平素嗜食肥甘厚膩之品，既往否認特殊病史。患者2月前因活動后胸悶氣喘就醫，查心B超提示：左室稍大，左室收縮活動整體減弱；行冠脈造影(CAG)示：三支病變，多處狹窄(80%左右)；心電圖提示： ST段下降，V3-5ST段壓低≥0.1mv，T波倒置。臨床建議冠脈搭橋(CABG)，因年齡等因素，患者拒絕手術治療，遂予欣康、阿司匹林、立普妥、麝香保心丸、利尿劑等抗血小板聚集、擴張冠脈改善血供、調脂改善內皮功能及利尿減輕心臟負荷等西醫治療，但胸悶氣喘癥狀仍頻繁發作。刻下見：面色淡白，心胸稍憋悶，氣喘明顯，神疲乏力，胃納欠佳，時有噯氣，夜寐不安，小便短少，大便尚調。查體：面色黯，唇舌紫紺，呼吸急促，雙頸靜脈怒張，雙肺底濕羅音，心界向雙側擴大，心率106次/分，心率尚齊，心尖部雙期雜音，腰骶以下高度浮腫，舌質淡紅、苔薄白膩，脈細弦。西醫診斷：心衰；中醫診斷：胸痹(痰瘀壅阻，胸陽不振，心脾兩虛型)。入院當天立即給予5%葡萄糖注射液20mL+西地蘭0.4mg緩慢靜注、速尿20mg靜注及硝酸異山梨酯20mg+5%葡萄糖注射液250mL靜脈泵入(20mL/h)維持；中醫治擬健脾祛痰、養心益氣、通陽化瘀通絡。方用：黨參10g，丹參30g，黃芪20g，赤芍15g，白芍15g，全瓜蔞30g，薤白15g，制半夏10g，陳皮10g，川芎10g，地龍15g， 砂仁6g，白扁豆30g，桃仁5g，炒白術20g，茯苓15g，炙甘草6g，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分2次溫服。經上述處理，患者臨床癥狀減輕，入院第3天心電圖檢查示：ST壓低<0.1mv，心率70~80次/分，仍服中藥上方，配合靜滴硝酸異山梨酯及家用口服利尿劑，治療7 天，心慌胸悶癥狀明顯減輕，水腫消退，病情好轉出院，后門診隨訪，續服近1月，癥狀完全消失，胃納尚可，胸痛、胸悶癥狀好轉，適量運動無明顯心慌、氣喘。

4 討論

中醫學多將心衰歸屬于“心悸”“水腫”“痰飲”“喘證”等范疇，有胸膺痛、心動悸、脈代結等表現，其病機為本虛標實，屬《金匱要略》“陽微而陰弦”。陽微者，指陽氣不足，心氣虛衰；陰弦者，指痰濁淤阻，心脈不通。此兩者均與脾胃功能失調有關，脾胃乃氣血生化之源，水谷精微所化生的元氣具有注心灌脈之作用，為此，調和脾胃既可以補充心之氣血，又可以使痰濁瘀阻可以消散，故在心衰的治療中使用溫陽通痹之時，亦需重視脾胃功能的調和。本研究發現，雖然觀察組與西藥組BNP比較，治療后P﹥0.05，無統計學差異，但觀察組與西藥組比較治療后中醫癥狀積分、心功能分級有所改善P﹤0.05，具有統計學差異，心功能分級情況及總體療效比較提示聯用健脾益氣中藥治療心衰較單純西藥治療能改善患者癥狀，降低心率，改善心臟功能。本研究中中藥治擬健脾祛痰，養心益氣，通陽化瘀通絡，縱觀全方既有補陽還五湯益氣活血通絡之意，又有瓜蔞薤白半夏湯溫中通陽、祛痰寬胸之旨。然縱觀全貌，乃參苓白術散貫穿其中，以健脾胃、化痰濁，在使用溫陽寬胸之品的同時，選用參苓白術散益氣健脾而化痰濁乃取治本之道。此方出自《太平惠民和劑局方》，是在四君子湯的基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，功能益氣健脾，滲濕止瀉，適用于脾胃氣虛夾濕之證，在痰濁瘀阻之心衰病中使用，通過祛痰化濁以利心脈的疏通，其中黨參性平質佳，不溫不燥，補益脾胃之氣，且能生津顧護心陰；白術燥濕健脾；半夏溫滌痰濁；陳皮理氣化痰，諸藥合用可達脾胃健運，痰濁消除之目的。而現代研究亦證實[6]，黨參、黃芪、赤芍三藥配合有增強心肌收縮力、提高心肌耐缺氧能力、改善左心室功能之效；丹參、川芎有降低心肌耗氧量、擴張周圍及冠狀血管、抑制血小板的黏附與聚集、降血脂等作用；茯苓、白術利尿消腫，增加鈉鹽、尿素排泄。本研究發現在西醫治療基礎上加用健脾益氣和胃、化痰活血通絡中藥更能改善患者癥狀及心臟功能，具有較好療效，同時提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 亓鵬，張朝香． ACC /AHA2009 成人心力衰竭診斷與治療最新指南簡介(一) [J]．中華保健醫學雜志，2010，12 ( 4 ) : 323-325．

[2]張子彬，Tsung O． Cheng[美]，張玉傳．充血性心力衰竭學[M]．北京: 科學技術文獻出版社，2000: 3-24．

[3]孫圓圓.中醫治療冠心病四時用藥的初步探討[J]．陜西中醫學院學報，2009，32(6)：9-10.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京: 中國醫藥科技出版社，2002: 77 - 85．

[5]朱燕波，駱曉霞，唐芳，等．心功能不全中醫癥狀評分表的研制與臨床適用性[J]．中醫雜志,2012，53(6)：483-484.

[6]靳光榮.益氣通瘀湯治療冠心病心絞痛42例[J]． 陜西中醫學院學報，2010，33(4)：49-50.

收稿日期：(2015-05-06)編輯：王河寶

中圖分類號：R541.6+1

文獻標識碼：B