從古典中醫源流探究“得氣”的發展*

屈紅艷，王瑞輝，殷克敬

陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046

從古典中醫源流探究“得氣”的發展*

屈紅艷，王瑞輝，殷克敬

陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046

從古典文獻入手，引用《內經》及其他經典著作關于得氣的注釋、論述，并結合針灸學現代研究對得氣的相關研究進行闡釋，在此基礎上深入探討得氣與療效之間的關系及影響得氣的因素。

得氣；針刺；《內經》

“得氣”一詞，最早記載于《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的手法，使針刺部位獲得一定的經氣感應，包括患者對針刺的感覺與反應和醫者的手下感[1]。得氣與療效的關系一直是針灸學研究的重點之一。

關于針刺過程中氣的反應，最早記載于《黃帝內經》，曰：“見（現）其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰”。這種非常玄妙卻又難以具體感知的感覺要求醫者細心體會揣摩方可體察，如《靈樞·小針解》曰：“空中之機，清靜以微”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“中氣穴，則針游于巷。”就是說，刺中穴位，針下之氣好像在巷道上來回串行。一般情況下，如果患者平時機體功能較好，腧穴部位在針刺后就容易產生各種程度不同的的特殊感覺，如脹、麻、酸、重、熱、涼、水波樣，或氣泡串動樣、電擊樣等，甚至會出現經氣的游走擴散傳導，局部或全身出現涼爽輕快或溫煦舒暢，或莫可名狀的欣快感。

1 古典文獻中關于“得氣”的記載

對于“得氣”的描述，古代醫籍中有以下幾種記載：《靈樞·終始》曰：“凡刺之法，必察其形氣……專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內女外，堅拒勿出，謹守勿內，是謂得氣。”《靈樞·小針解》云：“空中之機清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”《靈樞·熱病》說：“熱病體重，腸中熱，取之以第四針，于其腧及下諸指間，索氣于胃絡，得氣也。”《素問·離合真邪論》說：“吸則內針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布；吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去；大氣皆出，故命曰瀉”。《標幽賦》中提到：“輕滑慢而未來，沉澀緊而以至。”“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如處幽堂之深邃。”得氣時醫者手下有重、緊、澀的感覺，患者能在穴位處感覺到酸麻脹重感，有時還可出現不同程度的傳導現象。

2 得氣與療效之間的關系

“得氣”可明顯地提高針灸臨床效果，已為古今醫家所認同。得氣與否與針刺療效之間有密切的關系。不同的病證、不同的針刺部位、不同的針刺方法、不同的體質等對取得針刺療效時的得氣要求不同。《靈樞·九針十二原》說：“刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿復針……刺之要。氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”。《金針梅花詩鈔》中提到：“夫氣者，乃十二經之根本，生命之源泉。進針之后必須細察針下是否已經得氣。下針得氣，方能行補瀉，除疾病。”[2]。以上論述，均認為針刺得氣與臨床療效關系密切。當腧穴受到針刺刺激時，經氣被激發并產生調和陰陽、補虛瀉實，最終治愈疾病的效用。毫針治療主要是為了調整經氣，不得氣就不利于治療，不得氣就無效。氣至，說明經通氣暢，氣調血和，元神發揮其主宰功能，使得相應的臟腑組織、四肢百骸等功能協調平衡，疾病消除[3]。得氣與否對療效有直接影響，也是產生治療作用的重要標志；如小兒麻痹后遺癥和腦血管意外導致的偏癱、肢體麻木及運動障礙等，接受針刺治療的初期，通常針感很弱或無針感，但隨著療效的增加，才漸漸出現針感或傳導，同時也改善或恢復了患者的感覺及運動功能[4]。正如明代張景岳《類經》中言：“用針之道，以氣為主。”《針灸大成》中亦記載：“用針之法，候氣為先……以得氣為度。”

3 影響針刺得氣的因素

3.1 針刺穴位與得氣 穴位的特異性對得氣的影響在《內經》中早有記載。《靈樞·脹論》云：“不中氣穴，則氣內團；針不陷育，則氣不行；上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相運”。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“刺此者，必中氣穴，無中肉節，中氣穴則針染于巷，中肉節則皮膚痛。”針灸臨床腧穴的選擇對于針刺能否“得氣”有重要的影響。針灸穴位一般具有較好的治療作用，其作用明顯而且較持久，而非穴位進行針刺則不明顯或很小。如有學者[5]在針刺“大椎”穴對慢性應激大鼠行為學影響的穴位特異性中發現，慢性應激大鼠體重增加和蔗糖偏嗜度、曠場實驗中活動次數較正常組顯著減少。針刺“大椎”后對以上指標有明顯改善作用。而針刺尾部下1/3處（即非穴位）組僅對部分指標有一定的影響，說明針刺“大椎”穴與尾部下1/3處均對其有一定的調節作用，但針刺“大椎”穴的改善作用明顯優于針刺尾部下1/3處。

此外不同經脈上的穴位甚至同一經脈上的不同穴位作用也有不同的效應，如針刺“內關”可使心肌電活動加強，針刺“神門”穴則可見心肌電活動減弱。肺經穴位少商可開竅瀉熱、魚際行氣瀉熱，太淵培補肺氣而列缺可宣通肺氣，這些穴位之間也不能完全替代。所以針刺穴位必須準確，選穴皆中肯。因為腧穴的所處位置極其作用的特異性亦是影響針刺得氣的主要因素。對于穴位之間的配伍及其協同效應，古人早有認識，并系統提出了可以提高針刺療效配穴方法，如左右配穴、前后配穴、上下配穴、表里經配穴等。

3.2 針刺方法及刺激參數與得氣 《內經》云：“針所不為，灸之所宜”。說明施灸針具不同，效應也會有所不同。當今社會現代科學技術迅猛發展，許多針灸的操作技法隨之產生。各種不同的刺激方法和刺激參數對針灸“得氣”影響較大且呈現作用環節的差別。不僅不同的刺激方法產生的效應不同，同一種刺激方法設置的參數不同也會產生不同的“得氣”效應。如慢性病患者或健康人的合谷、內關施行燒山火手法時，大多數受針者在穴位局部會出現皮膚溫度升高，而透天涼針法則可使皮膚溫度下降。燒山火、透天涼針法對體溫的影響不僅有局部變化，而且有全身反應。探索不同針具治療同種疾病的療效差異及其規律，對進一步提高針灸的臨床療效，減少臨床刺激方法選擇中的盲目性，有非常重要的現實意義。

3.3 針刺時間與得氣 《內經》系統論述了外界環境中各種周期性變化的因素對人體生理和病理的影響，《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成，”這種“天人合一”的觀念在《內經》中比比皆是。生命活動應隨宇宙變化、日月運行、四時八氣更替等抑揚起落、彼弛此張而呈現節律性變化。這種“天人相應”的基本思想也是現代時間生物學對人體節律產生根本原因的早期論述。古典擇時針灸方法對“得氣”的影響主要體現在納甲法、納子法、靈龜八法、飛騰八法等。熊克仁等[6]研究不同時辰效應差異的分子生物學機制表明：11時給予2H z電針一側“環跳”穴對大鼠脊髓和脊神經節內S O M m R N A陽性神經元的表達有上調作用，5時電針S O M m R N A陽性神經元表達最弱。

3.4 針刺深度與得氣 《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿復針。針各有所宜，各不同形，各任其所，為刺之要。氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”。《標幽賦》據此發揮為：“氣速至而速效，氣遲至而不治”[7]。

由此，人們在進行針刺治療時，將“得氣”作為治療的有效標志。但實際上，“得氣”僅僅是針刺過程中最基本的要素。而在許多情況下，雖未得氣（或稱之為“隱性得氣”），或采用無需得氣的針法（如腕踝針、皮內針等），同樣可獲效。反之，如取穴不準、施術不當，雖得氣強烈，也只能無助其功。較之“得氣”更為重要的是在穴位的什么層面上得氣，以及得氣強弱程度。針在穴位上得氣與非穴位上得氣的差別，早有定論。但針刺在穴位的有效層面上與非有效層面上對針刺療效的不同，卻鮮有人探討。實踐證明，在有效穴位的有效層面上得氣時，才能夠得到最好的療效。如取足三里治療胃痛，在刺入一定的深度得氣后，胃痛即可緩解；這時，如將針刺得更深，則雖得氣強烈，止痛效果卻反而下降。足陽明胃經位于小腿的前側，而刺得過深，則針尖離開了足陽明經，失去了治療效果，在經絡實質未明之時，是值得商榷的問題。

3.5 精神因素與得氣 《靈樞·邪客》云：“心者……精神之所舍也”；李時珍在《本草綱目·辛夷》中說：“腦為元神之府”。說明中醫謂之“神”涵蓋了認得精神意識活動。針刺得氣須先治“神”。治神又稱守神，是指醫者在針刺操作過程中，要精神集中，全神貫注，專心致志地體會針下的感覺，細心觀察患者的精神狀態和機體變化，使其精神會聚，心情舒暢，在患者心理狀態較佳的情況下接受針刺。《素問·寶命全形論篇》云：“故針有懸布天下者五……一曰治神”，《內經》將“治神”列在首位，表明“治神”對提高針灸療效有積極重要的意義[8]。《素問·離合真邪論篇》曰：“靜以久留以氣至為故，如待所貴，不知日暮；其氣已至，適而自護”。治神，是通過醫生的神志專一和患者的精神調攝，使經氣暢達，促使得氣而氣至病所，從而提高臨床療效。其對于針刺操作手法是否成功，針下能否很快得氣，都有重要意義。《靈樞·官能》篇曰：“用針之要，勿忘其神”“左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無懈，欲微以留，氣下而疾出之”；《靈樞·本神篇》說：“凡刺之法，先必本于神”；“是故用針者，察視病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意”。《素問·針解篇》中說：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也”。這充分說明在針刺操作過程中，醫生掌握病情后，選穴操作中，既要神志專一，又要觀察患者的精神狀態和思想情緒，做到“必一其神，令志在針”“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，《素問·寶命全形論篇》運用與之相適應的針刺手法，全神貫注，精力集中，細心觀察患者的神氣，體會針下的感應，隨時調整針刺的深淺與行針快慢等，才能使針下得氣，獲得預期的治療效果。《標幽賦》中也提出針刺要注意施術者及患者雙方的“神”（精神狀態），“凡刺者，使本神朝而后入；即刺也，使本神定而氣隨。”要得氣行氣，就要在醫患雙方“神朝”“神定”（精神安靜集中）的前提下進行，才能產生明顯的得氣效果。

此外，個體因素也會影響針刺得氣。這一觀點早有記載，《靈樞·行針》篇曰：“百姓之血氣各不同形，或神動而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨行，或數刺乃知”大量的針灸臨床和現代動物實驗研究證明，即使患者或動物的年齡、性別和生活條件完全相同，對同樣的穴位，同樣的針法刺激也可能有不同反應。這與個人體質、機能狀態和心理因素都有一定關系。如在對15例雙側青光眼患者的先后兩次虹膜嵌入鞏膜術中，將影響針麻效果的各種因素做了同體對照觀察，發現個體差異對針麻效果影響大于穴位和刺激方法的作用。

從古典醫籍和現代研究各方面表明，“得氣”是客觀存在的，其含義不等同于“氣至”，而是包含“氣至”和針感在內的動態過程[9]。該過程應該包括四方面：一是激發臟腑經絡之氣，獲得經氣感應，即獲得針感；二是探明經氣的邪正虛實；三是調節邪正雙方力量，或祛其邪，或安其正，或補其虛，扶助體內的正氣，驅除外來的邪氣，使氣至針下或氣至病所；四是守氣，即在針刺得氣后，患者都要謹守禁忌“慎守勿失”，也就是說要遵守不同的疾病在治療階段的不同禁忌，以更好地顧護正氣，使疾病向痊愈的方向轉化。“氣至”亦是在得氣的基礎上完成。針灸治療得氣與否，得氣遲速及其強弱，不同類型的得氣感以及循經感傳都對臨床療效有很大的影響。雖然對其機制研究得還不夠深入系統，“得氣”這個內涵和外延在不斷發生變化的概念越來越值得我們去探索。在臨床方面，通過各種有效病證的針灸治療進一步系統化深入研究，以便更好地使“得氣”的內涵和機理得到闡明。

［1］ 梁繁榮.針灸學[M].2版.上海:上海科學技術出版社，2012：155.

［2］ 周楣聲.金針梅花詩鈔[M].合肥：安徽科學技術出版社，1982：106.

［3］ 王富春.針法醫鑒[M].上海：科學技術文獻出版社，2011：96.

［4］ 王德深.針灸學基礎知識[M].北京：人民衛生出版社，2001：420.

［5］ 李曉泓，韓毳，張露芬，等.大椎穴對慢性應激大鼠行為學影響的穴位特異性研究［J］.中醫藥學刊，2003，21(9):142.

［6］ 熊克仁，趙健，李懷斌，等.不同時辰電針對大鼠脊神經節及脊髓內生長抑素mRNA陽性神經元表達的影響［J］.針刺研究，2005，30(1):31-34.

［7］ 高武.針灸聚英[M].上海：科學技術出版社,1961：231.

［8］ 鄒勇.重視針灸“治神”提高針灸療效［J］.光明中醫，2007，22(10):36-38.

［9］ 張芳，王鴻度.淺談針感、氣至與得氣［J］.中國針灸，2012，32(12):1132-1134.

Exp loration of"Obtaining Qi"Based on theO rigin ofClassical TCM

QU Hongyan,WANGRuihui,YIN Kejing
ShaanxiUniversity of Chinese Medicine,Xianyang 712046,China

The relation between obtaining Qi and clinical effects aswell as the factors influencing obtaining Qi were furtherexplored by startingw ith classical literature,citing the explanation and the statementof obtaining Qi in NeiJing and other classicalworkscombinedw ithmodern studiesofacupunctureon obtaining Qi.

obtaining Qi;needling;NeiJing

R229

A

1004-6852(2015)08-0054-03

2014-10-25

2011年陜西省中醫管理局課題(編號 lc05)。

屈紅艷（1980—），女，碩士學位，講師。研究方向：針灸治療神經系統疾病。