醋酸曲安奈德、維生素B12穴位注射輔助關節鏡下膝關節腔清理術治療膝骨性關節炎75例

王斌，楊瑞祥，張永春，田少奇(青島市第三人民醫院，山東青島66000;青島大學附屬醫院)

醋酸曲安奈德、維生素B12穴位注射輔助關節鏡下膝關節腔清理術治療膝骨性關節炎75例

王斌1，楊瑞祥1，張永春1，田少奇2
(1青島市第三人民醫院，山東青島266000;2青島大學附屬醫院)

摘要:目的觀察醋酸曲安奈德、維生素B12穴位注射輔助關節鏡下膝關節腔清理術治療膝骨性關節炎(KOA)的療效。方法150例KOA患者隨機分為觀察組和對照組各75例，觀察組采用關節鏡微創聯合穴位注射治療，對照組僅采用關節鏡治療，觀察兩組療效及治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)評分。結果在隨訪過程中觀察組有1例失訪，對照組有2例失訪。觀察組臨床控制32例、顯效20例、有效16例、無效6例，總有效率為91.89%;對照組分別為17、18、24、14例和80.82%;兩組總有效率比較，P均＜0.01。觀察組治療前后WOMAC評分疼痛項目分別為(9.1±1.8)、(2.2±1.1)分，僵直項目分別為(6.4±1.7)、(1.2±0.7)分，功能障礙項目分別為(19.7±4.3)、(7.8±5.1)分;對照組治療前后WOMAC評分疼痛項目分別為(8.9±2.1)、(2.8±1.3)分，僵直項目分別為(6.3±1.5)、(1.6±0.8)分，功能障礙項目分別為(20.3±5.1)、(9.2±4.4)分;兩組分別與同組治療前比較，P均＜0.05;兩組治療后比較，P均＜0.05。結論關節鏡微創聯合穴位注射治療KOA療效較好。

關鍵詞:關節鏡手術;穴位注射;膝骨性關節炎

膝骨性關節炎(KOA)在老年人中發病率較高，其本質是退行性關節疾病，表現為膝關節疼痛、僵直和功能障礙，致殘率達53%，對老年人的生活質量造成嚴重的影響［1］。臨床上對KOA的治療手段包括手術、針灸、中西藥等，各療法均有各自的優缺點，選擇適合老年人生理特點的治療手段是眾多學者關注的焦點［2］。2011年3月～2014年1月，我們采用醋酸曲安奈德、維生素B12穴位注射輔助關節鏡下膝關節腔清理術治療KOA患者75例，取得良好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇青島市第三人民醫院收治的KOA患者150例，診斷參照中華醫學會骨科學分會制定的2007版骨關節炎診治指南:①近1個月內反復膝關節疼痛;②X線片(站立或負重位)提示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成;③關節液(至少2次)清亮、黏稠;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室以及X線等相關檢查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥可診斷為KOA［3］。排除標準:①關節間隙明顯狹窄、消失，或形成骨橋連接、骨性強直者;②膝關節類風濕、腫瘤、化膿、結核及關節內骨折者;③嚴重基礎疾病及精神疾患，難以承受手術打擊者;④近3個月內使用過中藥、糖皮質激素、非甾體類消炎藥等治療者(短暫局部少量使用糖皮質類激素不受限制);⑤近4個月接受過關節腔注射治療者;⑥有膝關節手術史者。所有患者根據隨機數字表法分為兩組。觀察組75例，男39例，女36例;年齡55～78(67.3±3.5)歲;病程1～8(3.6 ±1.4)a。對照組75例，男37例，女38例;年齡57～79(67.6±3.7)歲;病程1～9(3.9±1.6)a。

1.2手術方法及穴位注射兩組患者均接受關節鏡下膝關節清理術。采用硬脊膜外麻醉，患者取仰臥位，大腿根部應用氣囊止血帶，常規消毒鋪巾。髕上前內側穿刺灌洗關節腔內碎屑，髕下前外側置入套管檢查。采用髕下前內側入路，將增生、充血和水腫的炎癥滑膜刨削清理，并將壞死、破裂的軟骨和增生骨贅清除，同時摘除關節內各游離體。清理完畢充分沖洗關節腔，關閉切口，彈力繃帶加壓包扎。術后第2天起行股四頭肌功能練習，1周后適當下床活動。觀察組在關節鏡微創治療的基礎上聯合穴位注射，具體操作如下:穴取陽陵泉、陰陵泉、內關、太沖、犢鼻、足三里。每次取3組穴位，消毒后垂直進針，得氣后注入醋酸曲安奈德1mg +維生素B12注射液0.5mg，1次/周，3次為1個療程，療程之間休息1周，3個療程后觀察治療效果。

1.3療效觀察方法治療療效參照骨性關節炎嚴重度及活動度指數評估法，分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分共6個等級，治療后0分為臨床緩解，改善≥3個等級為顯效，改善1～2個等級為有效，無改善或加重為無效。另應用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)評價治療前后病情［4］。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

在隨訪過程中觀察組有1例失訪，對照組有2例失訪。觀察組臨床控制32例、顯效20例、有效16例、無效6例，總有效率為91.89%;對照組分別為17、18、24、14例和80.82%;兩組總有效率比較，P均＜0.01。兩組治療前后WOMAC評分比較詳見表1。

表1　兩組治療前后WOMAC評分比較(分，)

表1　兩組治療前后WOMAC評分比較(分，)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　WOMAC評分疼痛　　僵直　　功能障礙觀察組74治療前　9.1±1.8　6.4±1.7　19.7±4.3治療后　2.2±1.1＊△　1.2±0.7＊△　7.8±5.1＊△對照組　73治療前　8.9±2.1　6.3±1.5　20.3±5.1治療后　2.8±1.3*　1.6±0.8*　9.2±4.4*

3　討論

KOA的危險因素包括高齡、外傷、肥胖、感染、神經肌肉疾病和職業傷害等，其發展過程包括軟骨基質發生蛋白質裂解破壞、軟骨表面的纖維形成和侵蝕以及軟骨裂解產物導致滑液囊的慢性炎癥反應三個階段［5］。現代醫學對KOA的治療手段包括體育鍛煉、物理治療、藥物治療(如鎮痛藥和非甾體抗炎藥)、注射療法、鉆孔減壓療法以及關節鏡、脛骨高位截骨術和全膝關節置換術等［6］，而免疫制劑療法和基因治療目前還不成熟。中醫學上KOA屬骨痹范疇，患者因肝腎不足、外傷或長期慢性勞損，受風寒濕邪，導致膝關節氣血運不暢、經絡閉阻、筋骨失養，進而出現膝關節腫脹、疼痛和功能受阻等臨床癥狀［7］。中醫學對KOA的治療策略包括辯證分型治療、專方專藥治療、中藥外治療法、針灸、小針刀、磁化砭針和推拿等方法。以上各種方法都有其固有的優點和不足。

關節鏡手術符合現代醫學發展的理念，與傳統手術比較具有微創、美容、恢復快等特點，但手術過程不可避免的損傷關節腔內組織［8，9］。手術中削除、修整的組織受不同程度損傷，可導致不同程度的腫脹、炎癥反應和局部組織粘連，對患者的預后有一定影響［10］。而曲安奈德是長效糖皮質激素，具有強而久的抗炎作用，可降低毛細血管通透性、減輕充血、抑制多種炎癥細胞向炎癥部位遷移、穩定溶酶體膜、抑制吞噬細胞功能。將藥物注射到特定穴位，既發揮針刺穴位類似針灸的作用，藥物的持續刺激又能延長對穴位的作用，發揮西藥的藥理作用同時增強針刺穴位的效應［11］。針灸是祖國傳統醫學的魁寶，其操作簡單、創傷小、費用低、療效切確，目前已經得到全世界醫學界的認可［12］。針灸療法被廣泛應用于臨床多種疾病的治療，在骨科、呼吸科和麻醉專科的應用尤其普遍。在骨科范圍內，針灸可疏通經絡、緩解疼痛，改善局部微循環［13］。穴位注射是以中西醫理論為指導，將藥物注射于特定穴位，充分發揮針灸和藥物的協同作用［14］。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，且術后WOMAC評分疼痛、僵直、功能障礙項目得分低于治療前及對照組。

總之，關節鏡微創聯合穴位注射治療KOA療效較好，值得臨床借鑒。

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收稿日期:( 2015-04-27)

通信作者:田少奇

文章編號:1002-266X(2015)35-0046-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R686.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.016