淺談埃博拉病毒

謝印濤

摘 要：埃博拉病毒是高致病性、高死亡率絲狀病毒，通過(guò)血液、唾液、汗水和分泌物等途徑在人類(lèi)和非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物之間傳播，可通過(guò)檢測(cè)抗體、抗原或核酸等進(jìn)行診斷，通過(guò)切斷傳播途徑及相關(guān)治療措施進(jìn)行防治。

關(guān)鍵詞：病癥；結(jié)構(gòu)；傳播；防治

2014年3月，位于非洲西部的赤道國(guó)家?guī)變?nèi)亞暴發(fā)以發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐和高致死率為特征的流行病疫情，隨后被確診為埃博拉病毒引發(fā)的急性高致命性出血癥。截至8月4日，在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞，埃博拉病毒已累計(jì)感染1711人，其中932例死亡，死亡率達(dá)54%。埃博拉病毒究竟是何方神圣，有如此大的威力？

一、埃博拉病毒來(lái)源及致病癥狀

埃博拉病毒（纖維病毒科埃博拉病毒屬病毒）（Ebola virus）又譯作伊波拉病毒，是一個(gè)用來(lái)稱(chēng)呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語(yǔ)，1976年在蘇丹南部和剛果（金）（舊稱(chēng)扎伊爾）的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，“埃博拉病毒”由此而得名。

埃博拉病毒是一種能引起人類(lèi)和非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，其引起的埃博拉出血熱（EBHF）是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱，感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似，包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等，死亡率在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。

二、形態(tài)結(jié)構(gòu)

“埃博拉”病毒的形狀宛如中國(guó)古代的“如意”，利用電子顯微鏡對(duì)埃博拉病毒屬成員的研究顯示，其呈現(xiàn)一般纖維病毒的線(xiàn)形結(jié)構(gòu)。病毒粒子也可能出現(xiàn)“U”字、“6”字形、纏繞、環(huán)狀或分枝形。

埃博拉病毒（EBV）屬絲狀病毒科，呈長(zhǎng)絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒，有18959個(gè)堿基，分子量為4. 17×106。外有包膜，病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm×（300～1500）nm，感染能力較強(qiáng)的病毒一般長(zhǎng)（665～805）nm左右，有囊膜，表面有（8～10）nm長(zhǎng)的纖突，純病毒粒子由一個(gè)螺旋形核糖核殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線(xiàn)性RNA分子和4個(gè)毒粒結(jié)構(gòu)蛋白。

三、病毒類(lèi)型

已確定埃博拉病毒分4個(gè)亞型，即埃博拉-扎伊爾型（EBO-Zaire）、埃博拉-蘇丹型（EBO-Sudan）、埃博拉-萊斯頓型（EBO-R） 和埃博拉-科特迪瓦型（EBO-CI）。不同亞型具有不同的特性，EBO-Z和EBO-S對(duì)人類(lèi)和非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的致病性和致死率很高；EBO-R對(duì)人類(lèi)不致病，對(duì)非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物具有致死性作用；EBO-CI對(duì)人類(lèi)有明顯的致病性，但一般不致死，對(duì)黑猩猩的致死率很高。

埃博拉病毒，生物安全等級(jí)為4級(jí)（艾滋病為3級(jí)，SARS為3級(jí)，級(jí)數(shù)越大防護(hù)越嚴(yán)格）。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5天至10天。

四、傳播途徑

專(zhuān)家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，“埃博拉”病毒有一定的耐熱性，但在60攝氏度的條件下60分鐘將被殺死。病毒主要存在于病人的體液、血液中，因此對(duì)病人使用過(guò)的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應(yīng)徹底消毒。實(shí)驗(yàn)人員將恒河猴的頭部露出籠外，讓其吸入直徑1微米左右含病毒的氣霧，猴子4～5天后發(fā)病。每天與病猴密切接觸的6個(gè)工作人員的血清發(fā)現(xiàn)該病毒抗體陽(yáng)性，其中5人沒(méi)有受過(guò)外傷，也無(wú)注射史，因此認(rèn)為可通過(guò)飛沫傳播。病毒可透過(guò)與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。

五、易感動(dòng)物

各種非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物普遍易感，經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造成感染，感染后2～5天出現(xiàn)高熱，6～9天死亡。發(fā)病后1～4天直至死亡，血液都含有病毒。豚鼠、倉(cāng)鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染，成年小鼠和雞胚不敏感，人群普遍易感，無(wú)論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動(dòng)物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員、在埃博拉流行現(xiàn)場(chǎng)的工作人員等。

六、檢查方法

埃博拉病毒是高度危險(xiǎn)的病原體，必須在專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行病毒的分離與鑒定。在非洲疫區(qū)主要通過(guò)檢測(cè)埃博拉病毒的特異性IgM和IgG抗體以及檢查病毒抗原或核酸等進(jìn)行診斷。

七、防治措施

1.控制傳播途徑

控制“埃博拉”的擴(kuò)散，首先要密切注意世界埃博拉病毒疫情動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)國(guó)境檢疫。對(duì)有出血癥狀的可疑病人，應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部門(mén)，對(duì)病人進(jìn)行最嚴(yán)格的隔離。醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)人員穿好隔離服，可能時(shí)需穿太空服進(jìn)行檢驗(yàn)操作，以防意外；對(duì)與病人密切接觸者，也應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

2.針對(duì)性治療

現(xiàn)今唯一對(duì)抗方法為注射N(xiāo)PC1阻礙劑。埃博拉病毒需透過(guò)NPC1進(jìn)入細(xì)胞核進(jìn)行自身復(fù)制，NPC1蛋白在細(xì)胞間運(yùn)輸膽固醇，雖然阻礙劑阻擋膽固醇的運(yùn)輸會(huì)造成尼曼匹克癥，但那是可以容忍的。

3.輔助性治療

輔助性治療包括使病毒入侵最小化，平衡電解質(zhì)，修復(fù)損失的血小板以便防止出血，保持血液中氧元素含量，以及對(duì)并發(fā)癥的治療。對(duì)埃博拉病毒病尚無(wú)特效治療方法，一些抗病毒藥如干擾素和利巴韋林無(wú)效，主要是支持和對(duì)癥治療，包括注意水、電解質(zhì)平衡，控制出血；腎衰竭時(shí)進(jìn)行透析治療等。用恢復(fù)期患者的血漿治療埃博拉病毒病患者尚存在爭(zhēng)議。

4.疫苗研制

2014年8月9日，中國(guó)宣布已掌握埃博拉病毒抗體基因，同時(shí)具備對(duì)埃博拉病毒進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)的診斷試劑研發(fā)能力，這讓世界為之驚喜。endprint