對(duì)結(jié)核病患者用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)的體會(huì)

代景麗

對(duì)結(jié)核病患者用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)的體會(huì)

代景麗

從平頂山市第三人民醫(yī)院對(duì)結(jié)核病患者開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)的實(shí)踐出發(fā), 闡述藥房藥師對(duì)患者開(kāi)展的四個(gè)方面的用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo), 總結(jié)取得的成績(jī), 得出了三個(gè)方面的用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)的體會(huì),對(duì)臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義。

結(jié)核病；用藥監(jiān)護(hù) ； 指導(dǎo)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus) 引起的一種嚴(yán)重威脅全民身體健康的傳染性疾病。我國(guó)每年死于各類結(jié)核病患者數(shù)多達(dá)五萬(wàn)左右, 其治療的原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。但作為結(jié)核病患者而言, 其在用藥的過(guò)程中因?yàn)閷?duì)結(jié)核病專業(yè)知識(shí)的缺乏而出現(xiàn)很多的問(wèn)題。平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科在2013年第4季度對(duì)本院的108例結(jié)核病患者進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 能夠嚴(yán)格按照治療原則用藥的患者占46.5%, 部分按照治療原則用藥的和完全不能按照治療原則用藥的占53.5%。所以, 對(duì)患者開(kāi)展結(jié)核病用藥的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo), 提高結(jié)核病患者的治愈率、降低死亡率, 減少各種結(jié)核病耐藥菌株的出現(xiàn)具有重要作用。因此, 平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科組織藥房專業(yè)人員在2014年1～3月對(duì)本院結(jié)核病患者開(kāi)展了用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 積極開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)

1.1 幫助患者深刻認(rèn)識(shí)治療原則 結(jié)核病雖然是令人談虎變色的傳染性疾病, 但并不可怕, 在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥治療, 治愈率達(dá)85%～92%。因此, 幫助患者提高積極治療的信心, 相信自己能夠戰(zhàn)勝結(jié)核病。同時(shí)要讓結(jié)核病患者認(rèn)識(shí)到如果不能嚴(yán)格執(zhí)行“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的治療原則, 很容易產(chǎn)生耐藥性以及治愈后復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 情況嚴(yán)重時(shí), 甚至危及生命。有相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)表明, 嚴(yán)格按照治療原則進(jìn)行正規(guī)治療的結(jié)核病患者的復(fù)發(fā)率僅為1.1%, 部分按照治療原則治療的結(jié)核病患者復(fù)發(fā)率為5.9%, 沒(méi)有按照治療原則治療的患者復(fù)發(fā)率達(dá)50%［1］。讓患者從思想上樹(shù)立堅(jiān)定的信念, 相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的治療方案、相信醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo), 堅(jiān)持正規(guī)全程規(guī)律用藥, 提高結(jié)核病的治愈率。

1.2 讓患者了解正確的用藥方法和相關(guān)禁忌 結(jié)核病的用藥常常采用“聯(lián)合”原則, 是指患者在治療中, 醫(yī)生要聯(lián)合應(yīng)用2種以上的抗結(jié)核藥進(jìn)行治療, 力求發(fā)揮藥物的協(xié)同作用, 增強(qiáng)治療效果, 減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 達(dá)到理想的治療效果。當(dāng)結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性后, 最初設(shè)計(jì)的治療方案就會(huì)失敗, 而單用一種藥物極易產(chǎn)生耐藥性, 所以需要3～ 4種藥物聯(lián)合應(yīng)用。在聯(lián)合用藥中, 藥房藥師要及時(shí)和患者溝通,進(jìn)行用藥的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo), 讓其知曉各種藥物正確的服用方法、聯(lián)合用藥過(guò)程中所注意的問(wèn)題和相關(guān)禁忌非常重要。例如,異煙肼、利福平、利福噴丁藥物需要空腹服用, 以達(dá)到較高的血藥濃度才能有較好的療效；異煙肼、比嗪酰胺的不良反應(yīng)都有肝損害, 同時(shí)服用時(shí)一定要定期復(fù)查肝功能；在服用異煙肼時(shí), 應(yīng)盡量避免和含有鈣、鎂、鋁成分的食物或藥物同時(shí)服用, 否者會(huì)影響到機(jī)體對(duì)異煙肼的吸收；服藥期間,最好不要飲酒、喝茶, 否則會(huì)引起很多藥物的副作用。每種藥物的正確使用方法及注意事項(xiàng), 讓患者都能夠心中有數(shù),以保證藥物達(dá)到最佳的療效。

1.3 讓患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)有客觀的認(rèn)識(shí) 結(jié)核病的治療一般需要6～18個(gè)月, 甚至更長(zhǎng)。有許多患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)。例如, 鏈霉素會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力損害, 乙胺丁醇可引起視力減退, 異煙肼、利福平、比嗪酰胺可引起肝損傷等。對(duì)于藥物的不良反應(yīng), 藥師應(yīng)提前向患者說(shuō)明并予以正確指導(dǎo), 避免引起患者服藥過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生恐慌, 進(jìn)而自主停藥影響治療效果。藥師在對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)過(guò)程中, 要督促患者定期檢查聽(tīng)力、視力、肝功能、腎功能、血常規(guī)等項(xiàng)目, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決, 讓患者能夠客觀、正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng), 堅(jiān)定治愈的信心。

1.4 對(duì)患者建立用藥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)檔案 患者在住院期間, 一般都可以保證正規(guī)、有效的藥物治療。但是在出院后, 一部分患者會(huì)由于經(jīng)濟(jì)困難和其他各種原因而錯(cuò)誤地認(rèn)為病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)就擅自停藥；部分患者有其他合并疾病, 在治療用藥過(guò)程中出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的各種不良反應(yīng)時(shí), 在沒(méi)有藥師及時(shí)的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)情況下, 而放棄治療或者中途停藥, 最終導(dǎo)致病情加劇。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題, 本院從“為患者負(fù)責(zé)”的角度出發(fā), 為患者建立出院后的用藥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)檔案, 由專業(yè)藥師進(jìn)行溝通聯(lián)系, 不僅要掌握患者的病情以及用藥情況, 還要對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、思想變化有所了解, 針對(duì)不同患者出現(xiàn)的不同問(wèn)題采用不同的解決辦法。例如, 對(duì)一些年齡較大、文化程度較低的患者建立定期電話隨訪制度, 對(duì)其用藥主動(dòng)進(jìn)行檢查督促、提供用藥指導(dǎo)；同時(shí), 為患者設(shè)置免費(fèi)的固定咨詢電話, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師專人負(fù)責(zé), 解答患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種常見(jiàn)問(wèn)題, 確保患者的用藥安全和有效。

2 取得的成效

通過(guò)本院藥劑科對(duì)結(jié)核病患者上述各方面的用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo), 大大提高了結(jié)核病患者的依從性和治愈率。而用藥依從性的高低, 直接關(guān)系到治療質(zhì)量的好壞、療程的長(zhǎng)短、藥品不良反應(yīng)、結(jié)核桿菌的耐藥性以及是否會(huì)帶來(lái)更大的傷害［2］等諸多問(wèn)題。在2014年4～6月, 藥劑科對(duì)本院結(jié)核病患者127例的調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 能夠嚴(yán)格按照治療原則用藥的患者由46.5%上升至89.7%, 而治愈率也得到極大提高, 充分說(shuō)明本院開(kāi)展對(duì)結(jié)核病患者用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)是非常必要的。

3 開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)的體會(huì)

平頂山市第三人民醫(yī)院是一所以治療結(jié)核病為主的專科醫(yī)院, 其患者多為來(lái)自于偏遠(yuǎn)山村, 具有文化程度不高、年老體弱的特征, 患者多缺少醫(yī)藥方面的知識(shí)。針對(duì)患者這一情況, 這就要求藥房工作不能只按照醫(yī)生的處方簡(jiǎn)單地調(diào)配和發(fā)放藥品, 而應(yīng)該走進(jìn)患者, 以患者為中心, 為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo), 有效地控制結(jié)核病患者的病情達(dá)到治愈的目的, 這就要求醫(yī)護(hù)人員要做好以下3個(gè)方面。

3.1 加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí) 藥房工作人員要不斷學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識(shí), 平時(shí)要多關(guān)注并收集各種藥學(xué)相關(guān)的信息, 及時(shí)了解臨床用藥的趨勢(shì)以及各種新藥品的使用范圍和科研動(dòng)態(tài), 做好多方面的藥品知識(shí)儲(chǔ)備, 提高自身專業(yè)素質(zhì), 更好地解決患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

3.2 要有強(qiáng)烈的責(zé)任心 藥房專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)樹(shù)立患者至上、全心全意為患者服務(wù)的意識(shí), 對(duì)咨詢的患者充滿愛(ài)心和耐心,和患者進(jìn)行換位思考, 急患者所急, 想患者所想, 體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。

3.3 建立長(zhǎng)期有效的用藥監(jiān)護(hù)制度 醫(yī)院要專門設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口, 設(shè)置專用固定電話, 聘請(qǐng)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通和用藥監(jiān)護(hù), 并作為一種長(zhǎng)期有效的制度貫徹執(zhí)行, 更好的為患者服務(wù)。

總之, 醫(yī)院應(yīng)組織專業(yè)人員對(duì)結(jié)核病患者開(kāi)展細(xì)致入微的臨床藥學(xué)服務(wù), 對(duì)患者開(kāi)展積極有效的結(jié)核病用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo), 可以幫助患者在治療的過(guò)程中少走彎路, 及早地健康痊愈。

［1］ Ormerod LP, Prescott RJ.Interrelations between relapses, drug regimens and compliance with treatment in tuberculosis.Kespir Med, 1991, 85(3):239-242.

［2］ 葉永年.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社 , 2003:58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.203

2015-01-19］

467000 平頂山市第三人民醫(yī)院