趙蘇惠

室上性心動過速行食管心房調搏檢查的護理

趙蘇惠

目的 對關于室上心動過速行食管心房調搏檢查的護理事項以及經驗進行總結。方法 對40例接受食管心房調搏檢查的室上性心動過速患者的臨床資料做回顧性分析, 總結護理經驗。結果 40例患者在接受了食管心房調搏檢查后, 9例為房室結雙路徑, 11例為房室旁道, 剩余的患者沒有發現有房室結雙路徑以房室旁道。在進行檢查的過程中, 有16例患者出現了惡心, 6例患者出現了嘔吐, 2例患者有食管灼燒以及疼痛感, 有4例患者出現了輕微的心悸以及胸部不適, 7例患者出現了精神緊張現象。結論 護理工作是患者能否順利完成食管心房調搏檢查的關鍵, 護理人員應提高重視, 做好檢查前、中、后的護理工作, 以保證患者能夠順利的完成檢查。

室上性心動過速；食管心房調搏檢查；護理

室上性心動過速是臨床上一種常見的心律失常疾病, 當患者發生陣發性室上性心動過速時, 往往會出現心悸、心絞痛、暈厥以及心前區不適等癥狀, 嚴重的患者甚至會出現心力衰竭、暈厥和低血壓［1］。使用藥物對患者進行治療的副作用較大, 同時部分患者會出現病情無法控制的情況, 當前射頻消融術是對于此病最有效的根治方法, 食管心房調搏能夠快速對患者的心律失常進行初步定位, 有利于提高射頻消融術的手術時間, 并提高手術成功率。本文對40例接受食管心房調搏檢查的室上性心動過速患者的護理事項以及經驗進行總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月～2013年9月40例接受食管心房調搏檢查的室上性心動過速患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 其中男25例, 女15例,患者年齡30～59歲, 病程8個月～30年。患者在室上性心動過速發作時心率150～200次/min, 在進行調搏檢查前都用過胺碘酮、心律平、西地蘭等藥物進行治療, 但效果不理想。

1.2 方法

1.2.1 食管心房調搏檢查操作方法 對患者的心電圖進行常規描記, 并將心電監護連接好, 之后用石蠟油將已消毒過的食管電極導管潤滑, 然后將其從患者的鼻腔插入置于食管內, 并用膠布將導管固定, 之后將心電信號輸入線以及刺激脈輸出線連接好, 隨后調整感知不應期以及P波感知靈敏度,以確定起搏器的運作, 再對步長進行調節, 以出現反掃描或者正掃描。最后使刺激脈沖終止發放并將食管電極導管拔出,調搏檢查過程結束。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 檢查前護理 在對患者進行檢查前要先詳細詢問患者的病史, 即患者有沒有一些疾病是不宜做食管心房調搏檢查的, 例如食管炎、食管癌、食管靜脈曲張等。如果患者存在這些疾病, 那么做食管心房調搏檢查有可能會導致其食管出血以及穿孔等, 不利于患者的健康, 在患者接受檢查的前3 d應停服抗心律失常藥物, 同時對患者的治療配合程度進行評估。為了使患者能夠順利的完成檢查, 在檢查前要對患者進行一定的心理護理, 以消除患者對治療的誤解和顧慮,認真將食管心房調搏檢查的方法、原理、對于疾病治療的意義、有可能出現的并發癥和不良反應等詳細的告知給患者及其家屬, 向患者講解此檢查的安全性, 消除患者和家屬的心理恐懼感, 積極的配合治療。另外, 在檢查前, 護理工作人員要將檢查用的電生理檢測儀、心電圖機、電復律器、雙極食管起搏器導管等常用的搶救藥物準備好。

1.2.2.2 插管的配合 護理工作人員要幫助患者平躺于檢查床上, 并協助醫生進行插管工作。首先將已經消毒的食管電極用無菌石蠟進行潤滑, 同時對患者的鼻腔進行清潔, 之后從鼻腔一側食管電極插入至適合的位置, 并用膠布將電極導管進行固定, 以免導管出現滑動從而影響患者的情緒。在進行插管的過程中, 護理人員要對患者進行吞咽指導, 患者經常會出現惡心的感覺, 護理人員要指導其進行深呼吸緩解。假如患者出現了嗆咳, 應該要馬上將導管拔出, 重新插入,以免導管插入氣管, 造成患者窒息。

1.2.2.3 調搏的配合 在將電極導管在患者食管插入穩定后, 護理人員應配合醫生進行調搏工作。在調搏的過程中,護理人員要嚴密觀察患者的神志、脈搏、呼吸以及面色等情況, 同時還應在檢查床旁對患者進行安慰, 穩定患者情緒,鼓勵患者積極的配合檢查。在調搏的過程中患者有時會因為刺激而出現咳嗽以及短暫的心慌以及心跳加快時, 這時護理人員要及時對患者進行指導, 讓患者盡快的將咳嗽控制住,防止出現電極移位的現象。如果患者出現了突然心跳加速、面色發白或紫紺以及胸悶加重等現象, 要立即將導管從患者食管拔出, 并給予患者相應的搶救措施如吸氧等。

1.2.2.4 檢查后護理 在患者結束了檢查后, 要將患者食管內的電機導管緩慢的拔出, 同時對患者的病情做嚴密的觀察, 囑咐患者要臥床休息, 對患者的脈搏、呼吸以及血壓等做好監測和記錄, 定時對患者的常規心電圖進行描記, 另外還要注意患者的心率以及心律的變化, 當患者出現了心律失常和心跳驟停的現象時能夠及時發現。一些患者會因為插管的刺激, 從而出現胃部以及咽喉部的不適, 這時護理人員可以遵醫囑給患者進行癥狀的緩解工作。

2 結果

40例患者在接受了食管心房調搏檢查后, 發現有9例為房室結雙路徑, 有11例為房室旁道, 剩余的患者沒有發現有房室結雙路徑以房室旁道。在進行檢查的過程中, 有16例患者出現了惡心, 6例患者出現了嘔吐, 2例患者有食管灼燒以及疼痛感, 有4例患者出現了輕微的心悸以及胸部不適, 7例患者出現了精神緊張現象。

3 討論

室上性心動過速在臨床上是十分常見的, 患者在發作時會出現心悸、心絞痛、昏厥等癥狀, 部分嚴重的患者還會出現低血壓以及心力衰竭等［2］。在發作后要立即對患者治療使其終止, 恢復正常的心律和心率。在對患者進行治療時可以采用抗心律失常以及刺激迷走神經等藥物, 但往往藥物有較大的副作用, 最有效的根治辦法就是進行射頻消融術。食管心房調搏檢查是一種無創性的心內電生理檢查方法, 其可以對患者屬于哪一類型的心律失常進行明確初步定位, 有利于后期手術的開展［3］。其具有很多的優點, 首先它屬于非創傷性檢查, 可以減輕患者的痛苦以及恐懼, 消除創傷給患者帶來的影響, 同時操作簡單且安全可靠［4,5］。當前這種方法被廣泛的應用于臨床, 是一種十分安全的診斷治療方法。但在檢查過程中, 應該要警惕由于食管調搏檢查而造成嚴重室性心律紊亂的出現, 因此護理工作十分重要, 其是患者能否順利完成檢查的關鍵所在, 護理人員在進行檢查前要對患者進行心理指導、檢查前評估以及準備好各種常見的搶救器具,在進行檢查時要協助醫生做好插管以及調搏等工作, 并對患者進行安慰, 觀察患者的神志、面色、呼吸、心律等, 當患者因為刺激而出現咳嗽以及短暫的心慌以及心跳加快時, 護理人員要及時對患者進行指導, 讓患者盡快的將咳嗽控制住,防止導管出現移位, 如果患者出現了突然心跳加速、面色發白或紫紺以及胸悶加重等現象, 要立即將導管從患者食管拔出, 并給予患者相應的搶救措施如吸氧等。在患者檢查后要指導患者進行臥床休息, 并對患者的各項情況進行觀察, 警惕患者嚴重心律失常的危險現象發生。

綜上所述, 護理工作是患者能否順利完成食管心房調搏檢查的關鍵, 護理人員應提高重視, 做好檢查前、中、后的護理工作, 以保證患者能夠順利的完成檢查。

［1］ 范影, 黃織春.食道心房調搏對房室折返性心動過速發生機制探討.中國現代醫生, 2013, 51(5):31-32.

［2］ 古勇霞, 裴連花.食道心房調搏治療陣發性室上性心動過速的臨床護理.中國臨床新醫學, 2013, 6(11):1107-1109.

［3］ 黃水英, 何佩麗.室上性心動過速行食道心房調搏檢查的護理體會.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(19):290.

［4］ 蔡政杰, 占海波, 陳燦棟, 等.食道心房調搏終止全麻患者室上性心動過速的臨床研究.中國醫學創新, 2012, 9(7):50-51.

［5］ 孔令竹, 李珍翠.心律平治療陣發性室上性心動過速56例療效分析.基層醫學論壇, 2010, 14(10):343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.168

2014-12-30］

030012 山西省人民醫院心內科