奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床療效觀察

張晶巖

奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床療效觀察

張晶巖

目的 觀察奧曲肽聯合泮托拉唑在肝硬化上消化道出血患者治療中的臨床療效。方法 62例肝硬化上消化道出血患者隨機分為研究組與對照組, 各31例。對照組給予泮托拉唑、血凝酶等常規止血治療；研究組在對照組基礎上, 聯合奧曲肽治療。 比較兩組臨床療效。結果 研究組治療總有效率為93.55%, 對照組治療總有效率為80.65%, 研究組治療總有效率明顯優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在臨床治療肝硬化上消化道出血時采用奧曲肽聯合泮托拉唑治療, 能明顯提高治療效果, 值得臨床推廣應用。

奧曲肽；泮托拉唑；肝硬化上消化道出血

肝硬化合并上消化道出血是消化內科的急危重癥之一,患者常出現血壓下降及低血容量性休克, 病情較兇險, 如為食管胃靜脈破裂出血, 死亡率平均可達32%［1］, 故而需要緊急止血等相關治療。為了探討如何有效進行肝硬化上消化道出血的治療, 本科于2012年11月～2014年11月應用奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血患者31例, 取得較好的臨床療效, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院消化內科就診的62例肝硬化合并上消化道出血患者, 入院后經詳細詢問病史、體檢、完善相關檢查后, 所有患者均符合第8版《內科學》肝硬化合并上消化道出血臨床診斷標準［2］。患者表現為嘔血、黑便或血便等癥。62例患者中, 男35例,女27例, 年齡42～67歲, 平均年齡54歲。患者入院后隨機分為研究組與對照組, 各31例。研究組中, 男18例, 女13例,年齡43～67歲, 平均年齡55歲；對照組中, 男17例, 女14例,年齡42～66歲, 平均年齡53歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院確診后, 均迅速給予抗休克、補充血容量治療, 立即查血型, 配血, 盡快建立有效的靜脈輸液通道補充血容量, 同時行保護和改善肝功能、降低門靜脈壓力治療。遵醫囑給予臥位、吸氧、保持呼吸道通暢, 避免嘔血時吸入引起窒息, 禁食、心電監護、嚴密監測患者生命體征如血壓、呼吸、心率、尿量、神志等變化, 觀察嘔血、黑糞、血便情況, 定期檢測血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容和血尿素氮的變化。

對照組患者給予泮托拉唑及血凝酶進行止血治療；研究組患者在以上治療基礎上, 再給予奧曲肽治療, 首劑100 μg靜脈緩注, 繼以25 μg/h持續靜脈滴注。兩組患者均治療1周后觀察止血療效。

1.3 療效判定標準 治愈：經治療1周內患者嘔血或血便停止, 糞便潛血試驗連續3 d陰性, 出血伴隨癥狀明顯改善；顯效：經治療1周內嘔血或便血停止, 糞便顏色轉黃, 連續3 d糞便潛血試驗(+), 出血伴隨癥狀有所改善；有效：經治療1周內出血減少, 糞便顏色轉黃, 糞便潛血試驗由強陽性轉為(++), 出血伴隨癥狀略有改善；無效：治療1周, 出血不止, 癥狀無好轉甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療1周后, 對照組治愈10例, 顯效8例, 有效7例,無效6例, 治療總有效率為80.65%；研究組治愈13例, 顯效10例, 有效6例, 無效2例, 治療總有效率為93.55%。兩組患者治療總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血是肝硬化肝功能失代償門靜脈高壓后常見的并發癥, 患者常因門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張出血或胃黏膜屏障功能受損, 黏膜糜爛、消化性潰瘍、急性出血性糜爛性胃炎引起出血以及門靜脈高壓性胃病, 胃黏膜毛細血管擴張, 廣泛滲血而引起上消化道大出血。由于肝功能差,凝血功能障礙, 本病患者出血量較大, 如不能及時有效止血治療, 則死亡率較高, 嚴重威脅著患者的生命［3］, 故應積極采取及時有效的止血治療措施, 盡早給予血管活性藥物治療。

奧曲肽是8肽的生長抑素擬似物, 因其具有血管活性,故能減少門靜脈血流量, 降低門靜脈壓, 從而起到止血的作用。奧曲肽保留了天然生長抑素的藥理特性［4］, 其作用機理是能夠抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌, 促進血小板的聚集和血塊的收縮功能, 抑制胃蠕動, 保護胃黏膜與促進胃黏膜的增生。本藥半衰期較長, 首劑100 μg靜脈緩注, 繼以25 μg/h持續靜脈滴注。奧曲肽不伴有全身血流動力學改變, 短期使用無嚴重不良反應, 成為治療食管胃底靜脈曲張出血的最常用藥物。

泮托拉唑是質子泵抑制劑, 具有強烈的抑制胃酸分泌作用。眾所周知, 血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH＞6.0時才能有效發揮, 而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化, 因此, 抑制胃酸分泌, 提高胃內pH值具有止血作用, 故在肝硬化上消化道大出血時, 泮托拉唑靜脈途徑給藥具有止血作用。

綜上所述, 在臨床治療肝硬化合并上消化道出血時, 聯合應用奧曲肽和泮托拉唑, 可使臨床總有效率達到93.55%。故而, 聯合應用奧曲肽和泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血,具有臨床療效好, 不良反應少, 安全性高的優點, 值得在臨床應用中深入研究及探討。

［1］ 王吉耀.內科學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2010:524-526.

［2］ 葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京：人民衛生出版社, 2013:419-422.

［3］ 張國新, 張獻輝.垂體后葉素、硝酸甘油聯合洛賽克治療肝硬化并上消化道出血療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(32):4101-4102.

［4］ 王玉芳, 穆淑敏, 趙芳菲.八肽生長抑素與垂體后葉素治療上消化道出血的療效比較.華北煤炭醫學院學報, 2005, 7(6):765-766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.089

2015-01-08］

137000 吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院消化內科