MIPO技術對肱骨干粉碎型骨折愈合時間及術中醫源性橈神經損傷的影響

余斌

MIPO技術對肱骨干粉碎型骨折愈合時間及術中醫源性橈神經損傷的影響

余斌

目的 探討微創接骨板技術(MIPO)對肱骨干粉碎型骨折愈合時間及術中醫源性橈神經損傷的影響。方法 60例肱骨干粉碎型骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組采用MIPO技術聯合鎖定加壓鋼板(LCP)內固定進行治療, 對照組采用切開復位LCP鋼板內固定進行治療,比較兩組患者的骨折愈合時間和術中醫源性橈神經損傷的發生情況。結果 觀察組患者的骨折愈合時間為3.0～7.5個月, 平均愈合時間(4.5±1.5)個月, 對照組患者的愈合時間為4.0～10.5個月, 平均愈合時間(5.8±1.7)個月, 觀察組明顯短于對照組；對照組術中發現醫源性橈神經損傷發生率為13.3%, 觀察組無一例發生, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在肱骨干粉碎型骨折的臨床治療中, MIPO技術能夠有效縮短骨折愈合時間, 降低術中醫源性橈神經損傷的發生率, 是一種理想有效的方法。

微創接骨板技術；肱骨干粉碎型骨折；愈合時間；醫源性橈神經損傷

為了分析和探討MIPO技術對肱骨干粉碎型骨折愈合時間及術中醫源性橈神經損傷的影響, 本文特選擇2012年3月～2014年3月在本院進行治療的60例肱骨干粉碎型骨折患者, 分別采用MIPO技術聯合LCP鋼板內固定和單純LCP鋼板內固定進行治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機抽樣的方法選取60例2012年3月～2014年3月在本院進行治療的肱骨干粉碎型骨折患者作為研究對象。就診時間0.5～5.0 d, 平均就診時間3.6 d。致傷原因：摔倒30例, 車禍傷24例, 高空墜落傷6例, 均為閉合性骨折, 術前無橈神經損傷癥狀。以國際內固定研究學會(AO/ASIF)及骨科創傷協會制定的分型方法為標準, 其中16例為A型, 19例為B1型, 25例為B2型。患者中, 男37例,女23例, 年齡25～62歲, 平均年齡(42.3±4.5)歲。納入標準：年齡23～68歲；確診為肱骨干粉碎型骨折的病例；新鮮骨折患者；患者身體狀況均良好；患者均對本次研究有充分了解,自愿參與, 并已與院方簽署知情同意書, 依從性良好；患者均能夠完成6個月以上的隨訪；無明顯手術禁忌證。排除標準：合并嚴重血管神經損傷、需行手術探查者；有嚴重精神疾病、冠心病、惡性高血壓、肝腎功能不全等內科疾病。按照隨機數表的方法將其分為對照組和觀察組, 每組30例, 兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用MIPO技術聯合LCP鋼板內固定,手術方法為：對患者麻醉滿意后, 取仰臥位, 在上臂近端沿肱二頭肌及三角肌間隙作約3 cm小切口, 在肱骨遠端肱二頭肌及肱肌遠端作約4 cm切口, 于兩切口間用骨膜剝離器于肱肌下鈍性剝離做一骨膜外隧道, 骨折部位于X線透視下行牽引閉合復位滿意后將LCP鋼板插入隧道, 以克氏針臨時固定,經透視觀察, 證實對位、對線滿意后在骨折兩端經皮小切口擰入螺釘內固定。對照組采用切開復位, 直視下找到游離出橈神經并牽開保護, 游離骨折塊進行解剖復位后LCP鋼板內固定。比較兩組患者的骨折愈合時間和術中醫源性橈神經損傷的發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的骨折愈合時間為3.0～7.5個月, 平均愈合時間(4.5±1.5)個月, 對照組患者為4.0～10.5個月, 平均愈合時間(5.8±1.7)個月, 觀察組明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(t=8.012, P＜0.05)。觀察組患者術中無醫源性橈神經損傷病例, 對照組患者中有4例出現醫源性橈神經損傷, 發生率為13.3%, 觀察組發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨干骨折在臨床骨科中比較常見, 約在骨折群體中占3%。近年來, 隨著醫療技術的發展, 手術已經逐漸成為嚴重骨折患者和多發創傷患者的主要治療方法。肱骨干骨折的常用手術方法為動力加壓(DCP)、有限接觸動力加壓(LCDCP)鋼板以及閉合復位髓內釘固定。在臨床上這些手術都伴有一定的并發癥, 大部分都是由于手術技術本身和骨折顯露過程中醫源性的進一步破壞了骨折端的血供或橈神經損傷所致［1］。尤其是粉碎型骨折為達解剖復位, 過多的剝離肌肉軟組織, 更易造成骨折不愈合和橈神經牽拉傷。現在, MIPO技術已經廣泛應用于上、下肢骨干骨折等骨科治療中, 引起了廣大學者的廣泛關注和重視。MIPO技術聯合LCP鋼板內固定的手術方法能夠為患者發生骨折的部位提供角度穩定性, 并在鋼板不需要與骨面緊密貼合, 這樣就有效保護了骨折端及鋼板下骨的血供, 有利于促進骨折的愈合, 同時還可以減少對骨折端血供的損傷［2,3］。在本次研究中, 觀察組患者采用MIPO技術聯合LCP鋼板內固定進行治療, 骨折愈合時間明顯縮短, 且術中醫源性橈神經損傷發生率明顯降低,這與其他相關研究結果具有一致性［4］。

綜上所述, 在肱骨干粉碎型骨折的臨床治療中, MIPO技術能夠有效縮短骨折愈合時間, 降低術中醫源性橈神經損傷的發生率, 是一種理想的方法。

［1］ 趙隆隊, 王鋼.經皮微創接骨板技術與髓內釘固定治療肱骨干骨折的療效比較.中華創傷骨科雜志, 2011, 13(6):544-548.

［2］ 楊國勇, 向明, 陳杭, 等.長PHILOS鋼板結合MIPO技術治療肱骨近端伴肱骨干骨折臨床研究.國際骨科學雜志, 2012, 33(1):13-16.

［3］ 肖學軍, 張光明.微創鎖定加壓鋼板內固定治療23例老年肱骨近端骨折.中國骨科臨床與基礎研究雜志, 2011, 3(2):101-104.

［4］ 張勇, 朱杰林.前方入路聯合MIPO技術治療肱骨干骨折的有效性和安全性.中國骨與關節外科, 2014, 11(2):134-137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.067

2015-01-05］

465550 河南新縣人民醫院骨科