宮腹腔鏡手術并發癥的臨床病例分析

范鵬鶯

宮腹腔鏡手術并發癥的臨床病例分析

范鵬鶯

目的 對宮腹腔鏡手術并發癥的臨床治療效果進行探究分析。方法 對1503例宮腹腔鏡手術患者的臨床治療資料進行探究分析, 對并發癥發生情況進行統計。結果 1503例患者共68例發生術后并發癥(占4.5%)；并發癥主要包括腸管損傷、血管并發癥、術后感染、膀胱損傷以及異位妊娠等。結論 在婦科疾病的治療過程中越來越多的運用宮腹腔鏡手術, 其能夠直觀性的探查功能組織, 但易受到操作誤傷、術后護理不當等因素影響導致發生并發癥, 因此, 治療過程中應將手術操作規范作為標準,在手術治療的過程中實施相應護理, 降低術后并發癥率。

宮腹腔鏡；手術；并發癥；護理

宮腹腔鏡手術以具備的創傷小、恢復快、痛苦少等優點,越來越廣泛的被應用到婦科中。但行宮腹腔鏡手術治療, 手術醫師不能和操作部位直接接觸, 且若操作人員不熟悉操作規程, 則易導致發生術后并發癥［1］。本組研究中, 對1503例宮腹腔鏡手術患者的并發癥發生情況進行探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象選擇本院2009年3月～2013年3月采取宮腹腔鏡手術治療的1503例患者, 年齡19～67歲,平均年齡(35.1±9.5)歲；1214例已婚, 289例未婚；手術治療方式：附件手術1137例, 子宮肌瘤剔除術129例, 子宮切除237例。

1.2 方法 對在本院行宮腹腔鏡手術治療的1503例患者的臨床資料進行研究, 所有患者均實施全身麻醉。記錄患者術后并發癥發生情況。

2 結果

本組研究結果表明, 1503例宮腹腔鏡手術患者中, 共68例患者發生術后并發癥, 并發癥發生率為4.5%。具體并發癥發生情況：9例膀胱損傷, 25例血管并發癥, 9例術后感染, 6例腸管損傷, 5例術后異位妊娠, 14例其他。

3 討論

目前, 在臨床治療中, 腹腔鏡手術已替代傳統開腹手術,其臨床療效更為明顯。有大量文獻研究指出, 腹腔鏡手術治療給患者帶來創傷較小, 且能夠大大減少術中出血量。患者采取子宮切除術進行治療, 術中出血量為40 ml；宮外孕、卵巢囊腫患者給予手術治療, 其術中出血量為20 ml；患者采取腹腔鏡手術治療后, 能夠有效緩解患者的疼痛程度, 且術后不需要服用止痛藥, 促進術后快速恢復；一般情況下, 行腹腔鏡手術治療6 h后, 患者就能夠進行飲食、下床鍛煉等；此外, 術后瘢痕較輕, 不影響美觀。為提高腹腔鏡手術治療成功率, 增強治療效果, 需要掌握手術適應證, 但腹腔鏡手術在臨床中應用的時間相對較短, 進行治療時, 要循序漸進。通常情況下, 患者子宮增大時間為2個月, 則適宜采取子宮切除術治療；如患者子宮增大時間多于3個月, 則易加大手術難度, 提高風險率；如發生腹腔粘連或者盆腔粘連, 則要行開腹手術進行治療。對行宮腹腔鏡手術治療出現術后感染、腹腔內出血、繼發性腹腔妊娠等并發癥預防措施進行探討如下。

3.1 腹腔內出血 行宮腹腔鏡手術治療后, 腹腔內出血為一種常見并發癥, 主要由于止血不徹底、血管損傷等因素導致。如患者術中出血量多, 則可能會使患者出現出血性休克癥狀。為降低腹腔內出血發生率, 要求術中嚴密觀察患者生命體征, 并考慮可能發生的異常, 找到出血原因, 對癥處理［2］。

3.2 術后感染 一般情況下, 患者運用宮腹腔鏡術進行治療后, 具有較高的術后感染率, 術后感染種類主要包括泌尿系統、傷口、盆腔內感染等種類。發生術后感染因素主要包括操作人員無菌觀念不強、器械消毒不嚴格、術前未應用抗生素等。因此, 為降低術后感染率, 需要堅持無菌操作理念,定期消毒器械, 并術前對患者應用抗生素［3］。

3.3 繼發性腹腔妊娠 繼發性腹腔妊娠也為行宮腹腔鏡手術治療后的一種嚴重并發癥。術后1～2周左右, 如患者出現下腹隱痛、血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)明顯上升, 且經B超檢查顯示患側附件區域伴有混合型回聲、患者盆腔內存在積液, 則表明患者發生繼發性腹腔妊娠并發癥。術后發生繼發性腹腔妊娠, 最主要原因為妊娠物取出不干凈, 給細胞帶來滋養, 使其停留至體內緩慢生長。為有效防止術后發生繼發性腹腔妊娠, 要注意以下幾個方面：①如術野暴露不充分且盆腔內積血過多, 則首先將積血取出, 對腹腔徹底沖洗,保證術野清晰, 然后方可行輸卵管切除術；②如妊娠物體積比較大, 則要先進行分段, 然后取出；③如妊娠物使輸卵管增粗, 且基底部位寬, 則要先將輸卵管切開, 將妊娠物取出,體積縮小后, 然后將輸卵管切除；④取妊娠物時, 為保證術野清晰, 要根據組織物的移動緩慢移動視物鏡［4］。

綜上所述, 為提高宮腹腔鏡手術治療有效率, 降低術后并發癥發生率, 需要保證手術過程嚴謹, 嚴格遵照手術操作步驟進行操作。在此基礎上, 對患者加強護理, 進而降低并發癥發生率。應用宮腹腔鏡術治療婦科疾病患者, 能夠獲得確切療效。本組研究中, 對1503例行宮腹腔鏡手術治療的患者的術后并發癥進行調查, 并發癥發生率為4.5%。為提高宮腹腔鏡手術治療成功率, 增強治療效果, 要嚴格遵照手術操作規范進行操作。

［1］ 彭超.婦科腹腔鏡手術十年的并發癥分析.中華婦產科雜志, 2014, 49(3):179.

［2］ 王光偉, 劉曉菲, 薩日娜, 等.腹腔鏡手術治療外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠32例臨床分析.中華婦產科雜志, 2014, 49(1):6-9.

［3］ 呂玉璇.婦科腹腔鏡手術并發癥近10年情況前后比較分析.中國婦幼保健, 2014, 29(4):520.

［4］ 馬又芳.電視腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析.醫學綜述, 2014, 20(9):1699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.063

2015-02-27］

455000 河南省安陽市婦幼保健院