早產兒肺功能與神經行為發育關系的初步探討

牛冬春

早產兒肺功能與神經行為發育關系的初步探討

牛冬春

目的 探討早產兒肺功能與神經行為發育之間的關系。方法 選取新生兒科無明顯腦損傷的55例早產兒, 排除中樞神經系統感染、窒息、先天畸形等可能導致神經學發育異常的疾病。矯正胎齡40周時行52項神經運行檢查, 根據結果分為正常組及異常組, 并行潮氣呼吸肺功能檢查, 比較兩組早產兒肺功能的特點及差異。結果 異常組早產兒呼吸頻率(RR)、每分鐘通氣量明顯高于正常組,達峰時間比(TPIEF/TE)、達峰容積比(VPEF/VE)、呼氣峰流速(TPEF)及75%、50%、25%潮氣量時呼氣流速(TEF75、TEF50、TEF25)均明顯低于正常組(P＜0.01)。結論 無明顯腦損傷的早產兒也可能存在神經行為發育異常, 且可能與發育不成熟的肺功能相關。

肺功能；早產兒；腦損傷；神經行為；檢查

早產兒由于呼吸中樞、呼吸器官發育不成熟以及吸吮-吞咽-呼吸功能協調性的不成熟等造成的“亞致死性低氧血癥”, 引起了易損性神經元和神經膠質損傷, 而無明顯的神經影像學改變及臨床表現, 可能是“缺乏腦損傷”早產兒遺留遠期神經行為學后遺癥的一個重要原因［1］。本研究選擇本院新生兒科2012年6月～2014年6月出生的、無明顯腦損傷的早產兒為研究對象, 矯正胎齡40周時行52項神經運動檢查, 并行潮氣呼吸肺功能檢查, 了解早產兒肺功能與神經運動發育之間的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月在本院新生兒科住院的早產兒, 除外有中樞神經系統感染、先天性疾病等影響神經運動發育者, 出生后4～7 d行頭顱MRI檢查(T1加權像、T2加權像及彌散成像)排除腦損傷者, 矯正胎齡40周時行52項神經運動檢查, 并行潮氣呼吸肺功能檢查。符合入選標準且資料完整的早產患兒共55例, 其中男31例, 女24例, 胎齡27.3～36.3周, 平均胎齡(33.3±1.9)周, 出生體重1009～3110 g,平均出生體重(2088±524)g, 其中肺炎患兒17例, 有15例早產兒生后接受肺表面活性物質的預防性治療。研究得到紅陽醫院倫理委員會批準, 所有患兒家長已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 頭顱MRI檢測 患兒生后4～7 d, 生命體征平穩, 行頭顱MRI檢查, 包括T1加權像、T2加權像及彌散成像, 排除顱內出血、缺氧缺血性病變及其他腦損傷者。儀器采用西門子Tim3.0 TMR掃描儀。MRI掃描, 即T1WI TR=220 ms, TE=2.5 ms, 常規進行矢狀面和軸面掃描；T2WI TR=1500 ms, TE=82 ms, 常規進行軸面掃描；DWI采用回波平面成像(EPI), 即EPI-SE法：TR=420 ms, TE=93 ms；梯度磁場從X、Y、Z軸3個方向上施加, b值均為1000 s/mm2。視野220 mm×220 mm, 矩陣256×320, 層厚3 mm。

1.2.2 52項神經運動檢查 采用北京協和醫科大學鮑秀蘭教授在Amiel-Tison神經運動檢查方法的基礎上編制的嬰兒52項神經運動檢查。包括視聽反應、頭部控制、肌張力、神經反射、異常姿勢等多個項目。

1.2.3 肺功能檢測 所有早產兒矯正胎齡40周時進行潮氣呼吸肺功能測定。測試參數包括每分鐘通氣量(MV)、潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR), 吸氣時間(TI)、呼氣時間(TE)、吸呼比(TI/ TE)、達峰時間(TPIEF)、達峰時間比(TPIEF/TE)、達峰容積(VPEF)、達峰容積比(VPEF/VE)、呼氣峰流速(PEF)及75%、50%、25%潮氣量時呼氣流速(TEF75、TEF50、TEF25)。每例連續測試5次, 每次記錄20次潮氣呼吸, 由電腦自動取其平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 55例無明顯腦損傷早產兒, 男31例, 女24例。矯正胎齡40周時的52項神經運動檢查, 結果異常者25例, 男14例,女11例, 異常率為45.5%。異常組與正常組的胎齡及出生體重差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 神經運動發育異常組及正常組的肺功能比較 神經運動發育異常組RR及MV均高于正常組, 差異均有統計學意義(均P＜0.01)；而TPTEF/TE、VPEF/VE、PEF及TEF75、TEF50、TEF25值均明顯低于正常組(P＜0.01)。

2.3 肺表面活性物質預防性治療對肺功能的影響 55例早產兒中15例應用肺表面活性物質預防性治療的早產與40例未予預防性治療的早產兒肺功能參數差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

早產兒特別是小早產兒(＜32周胎齡)、極低出生體重兒(＜1500 g)的存活率自從1990年起明顯升高, 這些存活患兒的遠期結局隨后成為父母、新生兒專家及發育研究者的重要問題。早產兒易出現顱內出血、缺氧缺血性腦損傷等, 遺留神經系統后遺癥, 這已為大家所熟知, 無論是動物實驗還是臨床研究, 都已得到證實［2］。但已有為數不多的研究開始發現, 那些“缺乏腦損傷”的早產兒也存在神經行為學問題。本次研究結果也顯示, 無明顯腦損傷的55例早產兒中, 有25例(45.5%)52項神經運動發育檢查異常；且這些異常組患兒的肺功能發育較正常組更為不成熟。研究還發現, 神經運動發育異常組早產兒的TEF75、TEF50、TEF25值明顯低于正常組, 肺泡發育受阻, 小氣道牽張不足, 兼之呼吸肌力量弱, 導致潮式呼吸流速低；而TPTEF/TE及VPEF/VE是反映氣道阻塞(尤其是小氣道阻塞)的最主要指標, TPEF/TE反映了呼氣氣流受限的程度, 氣流受限越明顯其值越低。神經運動發育異常組TPTEF/TE及VPEF/VE明顯低于正常組, 該類早產兒小氣道發育更為低下, 氣流受限更明顯。

在臨床工作中, 由于早產兒肺表面活性物質的預防性使用較廣泛, 且早產兒本身免疫功能低的特點, 肺炎發生率較高。本研究中接受肺表面活性物質預防治療的早產兒同未接受此治療的早產兒相比, 以及肺炎早產兒與無肺炎早產兒相比肺功能差異無統計學意義(P＞0.05), 推測原因為表面活性物質對肺泡的順應性有短暫的效應；以及肺炎患兒炎癥控制后,對肺的結構及發育無長期不利作用, 因此對肺功能的影響不大, 這與齊利峰等［3］研究結果一致。

［1］ 任榕娜, 葉禮燕, 黃雋, 等.早產兒無腦損傷者神經行為發育的追蹤調查.實用兒科臨床雜志, 2007, 22(2):131-132.

［2］ 黃會芝, 錢銀鋒, 溫曉紅, 等.人臍血單核細胞移植對缺氧缺血性腦損傷新生大鼠遠期神經行為學功能發育的影響.中華兒科雜志, 2013, 51(6):460-466.

［3］ 齊利峰, 余加林, 劉曉紅, 等.不同胎齡新生兒肺功能動態監測.中華醫學雜志, 2013, 93(24):1886-1890.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.050

2015-01-04］

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