心電圖左胸導聯低電壓的臨床價值探討

程俊錄

心電圖左胸導聯低電壓的臨床價值探討

程俊錄

目的 研究心電圖左胸導聯低電壓的臨床價值。方法 回顧性分析156例心電圖左胸導聯低電壓患者的臨床資料。結果 惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病的左胸導聯低電壓消失率較低, 心包炎、左側氣胸及妊娠的消失率顯著, 差異有統計學意義(P＜0.05)。前壁、前側壁心肌梗死患者均伴有胸導聯R波遞增不良, 所有患者肢體導聯低電壓的發生率均較高, 各種疾病間比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 惡性腫瘤、慢性心臟及肺部疾病是治療后左胸導聯低電壓難消失的主要原因；前壁、前側壁心肌梗死均伴有胸導聯R波遞增不良, 患者肢體導聯低電壓發生率均較高。

心電圖；左胸導聯；低電壓；臨床價值

目前, 臨床上在心電圖出現全胸導聯低電壓及肢體導聯低電壓的意義已較為明確, 但在診斷及臨床分析左胸導聯(V4～V6)低電壓方面卻了解較少［1］。為此, 本文就本院收治的心電圖左胸導聯低電壓患者的臨床資料進行回顧性分析, 以促進對左胸導聯低電壓的了解, 從而達到提高診斷準確率及治療效率的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的心電圖左胸導聯低電壓患者156例, 其中男96例, 女60例；年齡6～78歲, 平均年齡(42.3±10.8)歲；導致左胸導聯低電壓的疾病類型：妊娠4例, 惡性腫瘤11例, 左側氣胸18例,慢性支氣管炎21例, 左側肺炎15例, 慢性阻塞性肺疾病12例, 肺源性心臟病20例, 前壁心肌梗死8例, 前側壁心肌梗死6例, 心包炎4例, 胸腔積液9例, 心功能不全17例, 肝硬化腹腔積液6例, 其他5例患者原因不明, 并排除全胸導聯低電壓的患者。

1.2 方法 心電圖檢查應用美國生產的MAC5500心電圖機, 常規12導聯描記, 走紙速度為25 mm/s, 定標電壓為10 mm/mV。住院患者在床邊完成心電圖檢查, 門診患者檢查前應作適當休息。觀察并分析治療后左胸導聯低電壓的消失情況及胸導聯R波遞增不良和肢體導聯低電壓的發生情況。

1.3 診斷標準［2］V4～V6或V4與V5或V5與V6導聯QRS波群振幅最高正向波與振幅最深負向波絕對值之和均不超過0.8 mV, 則為左胸導聯低電壓。胸導聯R波逐漸減少；胸導聯R波無遞增, 且R/S比例無加大；胸導聯R波逐漸增加,但增加量不充分, RV3≤0.3 mV；均為胸導聯R波遞增不良。6個肢體導聯中, 每個導聯QRS波群振幅最高正向波與振幅最深負向波絕對值之和均≤0.5 mV, 則為肢體導聯低電壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 左胸導聯低電壓消失情況分析 本組156例患者中, 左胸導聯低電壓消失率按照由低至高順序依次為惡性腫瘤18.18%(2/11), 慢性阻塞性肺疾病33.33%(4/12), 肺源性心臟病35.00%(7/20), 慢性支氣管炎47.62%(10/21), 前側壁心肌梗死50.00%(3/6), 前壁心肌梗死62.50%(5/8), 胸腔積液66.67%(6/9), 心功能不全76.47%(13/17), 肝硬化腹腔積液83.33%(5/6), 左側肺炎86.67%(13/15), 心包炎100.00%(4/4), 左側氣胸100.00%(18/18), 妊娠100.00%(4/4)。其他原因不明確的5例患者均未采取相關的治療措施, 在隨后的觀察隨訪中發現其左胸導聯低電壓均未消失。惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病的左胸導聯低電壓消失率較低, 心包炎、左側氣胸及妊娠的消失率顯著, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 胸導聯R波遞增不良和肢體導聯低電壓的發生情況分析 本組156例患者中, 各種疾病胸導聯R波遞增不良和肢體導聯低電壓的發生率分別如下：妊娠50.00%(2/4)、75.00%(3/4), 惡性腫瘤90.91%(10/11)、81.82%(9/11), 左側氣胸94.44%(17/18)、77.78%(14/18), 慢性支氣管炎71.43%(15/21)、85.71%(18/21), 左側肺炎40.00%(6/15)、80.00%(12/15), 慢性阻塞性肺疾病75.00%(9/12)、91.67%(11/12), 肺源性心臟病90.00%(18/20)、95.00%(19/20), 前壁心肌梗死100.00%(8/8)、75.00%(6/8), 前側壁心肌梗死100.00%(6/6)、83.33%(5/6),心包炎50.00%(2/4)、75.00%(3/4), 胸腔積液33.33%(3/9)、88.89%(8/9), 心功能不全76.47%(13/17)、88.24%(15/17), 肝硬化腹腔積液66.67%(4/6)、83.33%(5/6), 其他80.00%(4/5)、60.00%(3/5)。前壁心肌梗死及前側壁心肌梗死患者均伴有胸導聯R波遞增不良, 所有患者肢體導聯低電壓的發生率均較高, 各種疾病間比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

左胸導聯低電壓發生的主要因素包括心臟病(前壁、前側壁心肌梗死、心功能不全及心包炎)、肺部疾病(左側氣胸、左側肺炎、慢性支氣管炎、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病和胸腔積液)及心臟以外的疾病(惡性腫瘤、妊娠、肝硬化腹腔積液及原因不明確的低電壓)［3］。本研究結果表明,上述各個因素均是左胸導聯低電壓發生的原因。

各個疾病引起心電圖左胸導聯低電壓的相關因素主要是［4］：肺源性心臟病及心功能不全與心室腔內過度充盈瘀血和心肌退行性變化有關, 一般以老年心功能不全患者為主；妊娠、左側肺炎、心包炎及胸腔積液與心臟位置變化及心肌傳導“短路”有關；慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫及左側氣胸的原因為空氣導致傳導阻力增加；前壁、前側壁心肌梗死與彌漫性心肌損害及心肌水腫相關；惡性腫瘤與心肌極化不足有關, 低蛋白血癥、貧血、惡性病質等是主要原因, 腹腔、胸腔積液為次要原因；肝硬化腹腔積液與肝功能Child-Pugh分級相關, 即肝功能的嚴重程度。

本組研究結果顯示, 經治療后, 各種原因明確的原發病的左胸導聯低電壓均消失或部分消失, 而原因不明確者因不采取任何治療措施, 因而左胸導聯低電壓均未消失。肺部疾病與慢性心臟疾病患者多并發其他多種疾病, 治療后肺功能、心功能若有所好轉, 也屬于暫時性, 其與惡性腫瘤是降低左胸導聯低電壓消失率的主要原因。同時, 前壁、前側壁心肌梗死患者若治療時間不夠長, 可能由于心肌恢復不全而降低左胸導聯低電壓的消失率。此外, 全胸導聯低電壓與肢體導聯低電壓因為具有較為明確的臨床診斷, 因而誤診率及漏診率均較低, 但目前臨床對左胸導聯低電壓方面的了解甚少,易出現誤診、漏診［5］。因此, 在臨床診斷左胸導聯QRS低電壓時, 若無法通過常規心電圖判斷確診, 應作進一步檢查,以減少誤診、漏診現象。

綜上所述, 惡性腫瘤、慢性心臟及肺部疾病是治療后左胸導聯低電壓難消失的主要原因；前壁、前側壁心肌梗死均伴有胸導聯R波遞增不良, 左胸導聯低電壓患者肢體導聯低電壓發生率均較高。在臨床診斷中, 對常規心電圖難判斷的疾病應作全面檢查, 盡量減少誤、漏診現象。

［1］ 汪晶晶, 盧喜烈, 陳韻岱.胸導聯QRS波低電壓患者的臨床特點及病因分析.臨床心電學雜志, 2011, 20(2):109-110.

［2］ 李莉.132例患者心電圖低電壓的臨床特點分析.江蘇實用心電學雜志, 2014, 23(4):247-248.

［3］ 楊紅艷, 許巧鳳, 首金, 等.惡性腫瘤患者并發心電圖低電壓244例臨床資料分析.湘南學院學報(醫學版), 2013, 15(2):42-44.

［4］ 石紅玲, 劉建國, 吳龍梅, 等.aVF導聯低電壓對冠脈多支病變的臨床預測價值.中國循證心血管醫學雜志, 2014, 6(4):442-443.

［5］ 洪文皓, 陳德芳, 蔡丹.89例體檢者體表心電圖低電壓臨床分析.福建醫藥雜志, 2011, 33(3):105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.033

2015-01-27］

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